甲亢的特殊表现及处理

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1、甲亢的特殊表现及处理正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状软骨甲状腺解剖图组织暴露于过量甲状腺激素中的一组临床综合征甲状腺毒症Thyrotoxicosis1、定义：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。2、机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等)甲状腺毒症(thyrotoxicosis)甲状腺功能亢进症(

2、hyperthyroidism，甲亢)定义：是指甲状腺腺体本身合成并分泌过多的甲状腺激素（hyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。甲状腺毒症病因甲状腺功能亢进类型多种原因导致甲状腺激素合成和分泌过多引起的临床综合征非甲状腺功能亢进类型1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter,Gravesdisease,Basedowdisease）2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicos

3、is)3.新生儿甲亢(neonatalhyperthyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease,toxicadenoma）6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）8.妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)9.垂体性甲亢甲状腺功能亢进症类型（甲亢）亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎（silentthyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎）产后甲

4、状腺炎（PPT）外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）非甲状腺功能亢进类型在各种原因引起的甲亢中，以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Gravesdisease）最常见，占所有甲亢的80%～85%概念Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症），由于甲状腺腺体本身分泌过多甲状腺激素入血导致多系统或器官代谢活动过高的一组症候群。是器官特异性自身免疫疾病。临床主要表现为：1.甲状腺毒症2.弥漫性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter）3.眼征4.胫前黏液性水肿（localisedm

5、yxedema）Graves病患者病因和发病机制遗传自身免疫体液免疫细胞免疫环境因素GD的病因Graves病的发生与自身免疫有关，属器官特异性自身免疫病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与其它自身免疫性疾病伴发：T1DM、Addision病、白癜风等遗传因素有显著遗传性,与HLA、CTLA4、PTPN22、CD40、IL-2R、Tg、TSHR等基因有关，是一个复杂的多基因疾病。GD的发生存在家族聚集性同胞兄妹发病危险为11.6%单卵双胞胎发病有较高的一致率免疫因素—自身免疫甲状腺内

6、有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）TRAb有2种：1)TSAb:TSHRstimulationantibody2)TSBAb:TSHRstimulation-blockingantibodyTRAb在Graves病的致病意义1）TSAb是GD的致病性抗体。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分

7、泌增加。95%未经治疗的GD患者TSAb阳性，母体的TSAb阳性也可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。TRAb在Graves病的致病意义2）TSBAb与TSHR结合，占据了TSH的位置，使TSH无法与TSHR结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生减少。TSBAb是自身免疫甲状腺炎（autoimmunethyroiditis,AIT)导致甲减的原因之一。因为GD和AIT同属于AITD（自身免疫性甲状腺病），所以50%-90%的GD患者也存在针对甲状腺的其他自身抗体。可能参与发病因素环境因素应激:诱发自身免疫

8、反应细菌感染耶尔森肠杆菌Yersiniaenterocolitica性激素:女性多见锂剂环境碘吸烟甲状腺毒症表现高代谢综合征精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统高代谢综合征交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速：疲乏无力怕热多汗多食易饥皮肤潮湿体重明显下降精神、