浅谈门静脉高压症的护理

《浅谈门静脉高压症的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈门静脉高压症的护理马存芝(禄劝彝族苗族自治县转龙中心卫生院云南昆明651515)【摘要】门静脉高压(portalhypertension)指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。正常门静脉压力在13〜24cmH2O之间，平均为18cmH2O左右。90%以上的门静脉高压症是由肝炎后性和血吸虫性肝硬化引起(肝内型)。门静脉高压症的外科手术治疗主要是以食管静脉曲张破裂出血治疗为主，脾功能亢进治疗为辅。【关键词】门静脉高压；肝性脑病；三腔二囊管；护理；术后并发症【中图分类号】R473.5【

2、文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)09-0148-031.概述1.1定义门静脉高压(portalhypertension)指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。正常门静脉压力在13〜24cmH2O之间，平均为18cmH2O左右。90%以上的门静脉高压症是由肝炎后性和血吸虫性肝硬化引起(肝内型)。门静脉高压症的外科手术治疗主要是以食管静脉曲张破裂出血治疗为主，脾功能A进治疗为辅。1.2临床表现(1)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等

3、。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(2)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏汕样便等上消化道大出血症状。(1)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有吋伴有黄疽。1.3辅助检查⑴血象血细胞计数减少，最为明显的是白细胞计数降至3×109/L和血小板计数降至(70〜80)×109/L(2)肝功能检查血浆白蛋白降低，白、球蛋白比例

4、倒置；凝血酶原吋间延长。同时还应做乙肝病原免疫学和甲胎蛋白检査。(3)腹部超声波检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张；用多普勒超声可以测定血流量，门静脉高压吋门静脉内径≥1.3cm.(4＞食管吞钡X线和内镜检査主要观察食管-胃底静脉的曲张情况。(5)腹腔动脉造影和静脉相或直接肝静脉造影可以确定门静脉受阻部位及侧支循环的情况，对手术方式有参考价值。1.4治疗原则外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有吋当大出血采用非手术治疗不能控制吋，则要施行紧急止血手术。(1)分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉

5、及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能奋效的降低门静脉压力，是防治大出血的较为理想的方法。(2)断流术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。(3)上消化道大出血紧急处理：非手术治疗：①及吋补足血容量，纠正休克；②使用止血药物(立止血，止血环酸，止血芳酸，肝素钠)；③三腔管压迫止血：手术治疗：经非手术处理之后，若血压脉搏不能恢复正常，三腔管胃管内抽出鲜血，甚至血压继续下降，则应考虑急诊外科手术治疗。1.护理2.1护理问题(1)恐惧：与突然大量呕血、便血、肝性脑病及病情危重等有关。

6、(2)体液不足：与食管胃底曲张静脉破裂有关。(3＞体液过多：腹水与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉高压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加等有关。(1)营养失调：低于机体需要量，与肝功能损害、营养素摄入不足和消化吸收障碍等有关。(2)潜在并发症：出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合征。2.2护理0标(1＞病人恐惧减轻或缓解，情绪稳定。(2)病人体液不足得到改善。(3)病人腹水减少，尿量增加，体液平衡得到维持。(4)病人营养不良得到纠正，体重增加。(5)病人并发症得到预防，或并发症被及吋发现和处理。2.3护理措施【术前护理】(1).心理护理门静脉高压症病人因长期患病对战胜疾病的

7、信心不足，一旦并发急性大出血，会极度焦虑、恐惧。因此在积极治疗的同时，应做好病人的心理护理，减轻病人的焦虑，稳定其情绪，使之能配合各项治疗和护理。(2＞•预防上消化道出血①休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。①饮食：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、汕炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。③避免引起腹压升高的因素：如剧烈咳嗽