麻醉风险评估指标

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1、麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。（不包括<2个月或>80岁的年龄层。）Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。）Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态，且无立即的生命危險。）Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问題,未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。）

2、Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：>4．5cm；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口

3、困难：12~2cm；Ⅲ度张口困难：<1cm。2、头后仰度>90度；80-90；<80度。3、：预计插管困难分级：1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。三、常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发

4、生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有

5、效控制室性早搏的药物。2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）4评估项目指数1病史⑴年龄>70岁5⑵最近6个月内发生过心肌梗死

6、102、体检⑴有主动脉瓣狭窄3⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血113、EKG⑴有非窦性心律失常7⑵室性早搏>5次/min74、血气分析与生化检查⑴Pao2<60mmHg(8.0KPa)或Paco2>50mmHg(6.6KPa)3⑵血钾<3.0mmol/L或HCO3-<20mmol/L⑶BUN>17.85mmol/L或Cr>265.2mmol/L⑷ALT异常，有慢性肝病5、手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术3⑵急症手术4CRI指数点越多，其心脏危险性越大。三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级0级：平地正常

7、行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标1．3、4级呼吸困难。2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。3．血气分析：PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。㈢麻醉前准备1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。2．术前1～2周

8、禁烟。3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4．术前3～5天用抗生素。5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。⑴心率应小于90次/min。4⑵血压和基础代谢（BMR）正常。⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。⑷甲亢症状基本控制。2．甲状腺肿瘤较大者，应