经皮肾镜钬激光碎石术中寒战的护理

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1、经皮肾镜钬激光碎石术中寒战的护理李铭慧（广丙钦州市灵山县中医医院手术室535400）【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术中并发寒战的护理体会。方法通过对106例患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石，总结护理体会。结果经改进护理措施，进行围手术期舒适护理的患者，术中寒战的发生明显减少。讨论：通过术前访视给予心理支持，加温输入液体、灌注液，术中各种保暖措施，严密观察病情，注意麻醉用药，可有效减少寒战的发生，提高手术安全性，保证手术顺利完成。【关键词】经皮肾镜钬激光寒战护理【中图分类号】R4

2、73.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0303-02微创经皮肾镜钬激光碎石术是一项全新的镜类手术。由于其具有创伤小、出血少、脏器功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点而得到广泛应用，是近年来治疗肾结石和输尿管上段结石的首选方法。但经观察，不少患者在手术过程中出现寒战的现象［1］，患者表现为烦躁、抖动，不能安静俯卧，影响手术医生操作。很多患者最后不得不终止手术而进行二期或三期手术，加重了患者的精神及经济负担。我院自2011年下半年开始改进护理措施，开展围手术期舒适护理

3、，有效减少了寒战的发生，现将护理体会介绍如下：1资料和方法1.1一般资料木组患者共106例，男61例，女45例，年龄23〜71岁，平均年龄48.6岁。其中输尿管上段结石31例，双肾结石18例，单肾结石57例。纳入标准：（1）患者均经B超或腹部平片及肾盂造影确诊肾结石或输尿管结石，既往无手术史。（2）均采取全麻或连续硬膜外麻醉。（3）手术时间60—150min。1.2手术方法根据患者年龄或健康状况选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石体位，用肾镜经患侧输尿管做输尿管导管逆行插管至肾盂，然后在医护人

4、员协助下取俯卧体位。术者经超声定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器从8号到16号依次扩张穿刺通道并放置合适鞘管，肾镜通过鞘管进入肾结石部位，钬激光击碎结石，碎石随水流从鞘管冲出或用钳取出结石。手术完毕后留置肾造瘘管。2手术护理2.1术前访视经皮肾镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者对手术存在恐惧心理，故术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要[2】。访视应注重以下几方面：（1）通过文字资料、图片等多种途径，使病人了解手术方式，并请成功病例现身说教，让病人知道经皮碎石术

5、是一种比较成熟的手术方式。（2＞由于手术要求患者采取较长吋间的俯卧体位，术前访视吋指导患者进行术前俯卧位练习，从30min开始训练，再逐渐延长至45、60、120、ISOmin,以适应术中的体位需要。（3）耐心听取患者的需要，取得患者信任，消除患者不必要的顾虑和恐惧，稳定其情绪，保持术前良好的休总和睡眠。2.2用物准备（1）术前认真检查各种仪器的性能，保证术中正常使用。（2）用物准备必须齐全，减少来冋取物而延误手术。（3）护士对仪器的使用及手术操作要熟练，尽量缩短手术吋间。2.3术中护理（1）术前30

6、min遵医嘱预防性应用抗生素。（2）手术间室温保持24-25°C,冬季可适当提高室温，湿度为55%左右。（3）患者入室后，针对不同患者的情况，如老年、体弱应加盖被子。（4）消毒时，碘伏加温至40°C左右再给予皮肤消毒。（5）麻醉后，摆放体位时，将裸露的四肢以棉臂套和腿套包裹，避免暴露肢体受凉。截石位吋，患者胸腹部给予盖被；俯卧位时，患者双下肢另加盖小被，双手握住自制的小热水袋。（6）泌尿系结石易合并感染，术中细菌或毒素进入血液易产生寒战，可根据术中情况给予地米10mg静脉注射，保护细胞膜的稳定性。（7

7、）摆放俯卧位后，由于体位的变化，循环改变，患者易发生呕吐、恶心、大汗。巡冋护士应及吋听取患者的主诉，观察患者生命体征的变化，与麻醉医生配合，加快输液，使用药物，以缓解症状。（8）手术区铺脑外科无菌手术膜，尾端打结并穿几个小孔后放入接水桶，既可以接住碎石又可以过水，保护无菌单的干燥。（9）所输液体、灌注液加温至37,让进入体内的液体与体温接近，减少温度过低对机体的刺激。（10）医生碎石吋，清醒患者可观看电视，让患者心情舒畅，配合安静俯卧。（11）手术结束后，告知患者手术顺利，为患者擦拭血迹，并及吋为病人

8、穿衣，盖被。2.4术后冋访术后一日到病房冋访患者，询问患者的病情，观察术后奋无寒战、高热，引流管是否通畅，指导患者卧床休息，避免早期下床活动。3结果（1）通过改进护理，对手术患者给予围手术期舒适护理，术中仅有3例发生恶心症状，无一例寒战发生，手术时间最长持续2.5h;⑵需二期经皮肾镜手术仅2例，再次手术吋间30—60min;（3）术后回病房患者未出现寒战、高热的表现。4讨论经皮肾镜钬激光碎石是泌尿外科近年来快速发展的一种治疗结石的手术方式，以苏创伤小、出