保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合ⅰ期假体植入与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比

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1、保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合I期假体植入与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比王蓝荫王京华建芬张研吉林大学第二IB摘要：目的对比分析保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合I期假体植入与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效。方法收集吉林大学第二医院2009年12月-2015年12月确诊为早期原发性乳腺癌行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合I期假体植入的患者60例为观察组，并选取同期行传统的乳腺癌改良根治术的80例患者为对照组。对比观察两组患者的术后效果。结果两组患者术后拔管时间、切口恢复时间及术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后满

2、意率93.33%明显高于对照组的43.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良事件发生率（5.00%与6.25%）、局部复发率（3.33%与3.75%）及远处转移率（0.00%与1.25%）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合I期假体植入治疗早期乳腺癌安全、可行，且美容效果好，患者满意度高。关键词：乳腺恶性肿痛;假体植入;改良根治术;作者简介：张研，E-mail:1552863244@qq.com乳腺癌是45飞5岁的中国女性死亡的主要疾病，其发病率也呈现逐年上升的趋势。随着社会关注程度及诊疗技

3、术的提高，乳腺癌的发现也越来越早。乳腺癌的早期发现，为一部分女性提供了保留乳房基木外形、提升生存质量、提高抗肿瘤的信心及能力的机会。如何在保证乳腺癌治疗效果的同吋，满足女性对形体完整及美的追求，值得每一位临床工作者为之努力。因此，本研宂对比了应用于临床的保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合I期假体植入与传统乳腺癌改良根治术的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取吉林大学第二眹院2009年12J1-2015年12B间确诊为早期原发性乳腺癌的患者140例，患者均为女性;年龄31〜51岁，平均（42.79±11.12）岁。其中80例患

4、者行传统的乳腺癌改良根治术为对照组，60例患者行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合I期假体植入为观察组，所有患者术前给予充分沟通，并签署手术知情同意书。观察组患者的手术指征：（1）无乳头、乳晕、乳房皮肤病变损伤；（2）临床分期处于0期、I期、Ila期者；（3）体格检查未检出淋巴结肿大情况；（4）影像学检查肿瘤直径彡3cm;（5）肿瘤未处于乳房中央区域；（6）排除自身免疫性疾病；（7）排除机体重要器官（心、脑、肾等）严重病变者；（8）排除糖鉍病患者；（9）患者本人对保留乳房完整性具有强烈意愿。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05

5、），具有可比性。1.2手术方法观察组患者采用保留乳头乳晕（NAC）的乳腺癌改良根治术（Auchincloss术式）联合I期假体植入。麻醉生效后，患者取仰卧位，双上肢外展90°，术区常规消毒铺单。取乳房外侧缘不皱襞弧形手术切门，电刀皮不游离皮瓣，皮瓣剥离厚度为0.3~0.5cm;游离边界内至胸骨缘，外至背阔肌前缘，上至锁骨下缘，下至第6肋水平;游离至乳头乳晕区时，在不损伤表面皮肤外观情况下锐性分离乳头内及乳晕区的所有乳管及皮下组织，清洁创面并止血;根据术前设计，术中取乳头乳晕复合体下方基底组织做术中快速病理学检査，在保证术中取样快速病理学检查

6、癌细胞浸润为阴性的情况下保留乳尖乳晕复合体;若有癌细胞浸润，则改行乳腺癌改良根治术。术中常规行前哨淋巴结活检术，若术中快速病理回报前哨淋巴结阴性，则保留腋窝；若回报阳性，则行腋窝淋巴结清扫术。行保留NAC的乳腺癌改良根治术后，釆用生理盐水冲洗创面;更换完手术衣及器械后，行I期假体植入术。钝性分离胸人肌及胸小肌间隙，将碘伏稀释液浸泡过的假体，检查无破漏的情况下，植入此间隙（假体大小术前根据患者具体情况进行选择）。根据对侧乳房形态调整假体位置，满意后间断缝合胸大肌。于胸大肌内侧缘及前鋸肌外侧缘各放置负压引流一枚，皮内缝合切口，术后胸带加压也扎。

7、对照组患者釆用传统的乳腺癌改良根治术，麻醉生效后，患者取仰卧位，双上肢外展90°，术区常规消毒铺单。根据肿瘤的位置、大小及活检切口等设计手术切门，常规取梭形切门游离皮瓣，范围同上，切除乳头乳晕。同时行前哨淋巴结活检术，若术中快速病理回报前哨淋巴结阴性，则保留腋窝；若回报阳性，则行腋窝淋巴结清扫术。于背阔肌前缘放置负压引流一枚，术后胸带加压扎。术后处理:术后胸部均以胸带进行塑形扎，切口按需换药，引流量<10ml/24h后，拔除引流管。根据术后常规病理及免疫组化情况，制定规范的化疗、放疗及闪分泌治疗方案，术后定期复查。重建乳房的美容效果评价以患

8、者的主观感受满意程度为标准，参照重建乳房的美容效果评价（优:患者非常满意，术后重建后的乳房位置对称，两侧大小相等;良：患者比较满意，术后重建后的乳房位置略不对称，两侧大小不一致，