急性心肌梗死患者的康复护理

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1、急性心肌梗死患者的康复护理古勇霞（钦州市第二人民医院2873321）【关键词】心肌梗死康复护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0381-02急性心肌梗死是影响人类健康及生命的急危重症之一，传统的观念是绝对卧床，长期静卧。早在20世纪40年代，Levine和Locon等人就提出对于急性心肌梗死患者长期绝对卧床是不明智的，此观点在随后冠心病的康复研究得到证实,为近期康复医学的发展做出一大贡献［1］。而现代心肌康复模式认为［2］,早期适当活动有利于心脏康复，可

2、改善心室重构，改善心功能，改善急性心肌梗死患者的预后，提高患者的活动能力和社会参与能力，保证患者尽可能身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力为恢复和保持其在社会中尽可能正常的位置，生活质量明显提高。为探讨急性心肌梗死患者的康复护理，现综述如下。1急性心肌梗死病人早期活动的意义由于担心早期活动增加心脏的负担，从而增加心律失常或心功能不全的发生率，传统的急性心肌梗死治疗要求患者绝对卧床休息4周，现在有些临床医生仍然要求患者绝对卧床1周。然而，研宄证实［3］,长期的卧床休息能够减少循环血量，降低心

3、功能贮备，影响消化功能，降低骨骼肌收缩力；此外，长时间卧床还容易引起血栓、栓塞和情绪异常（如焦虑、忧虑）的发生。近年研究发现［4］,遵循康复个体化原则，根据患者的具体情况进行的早期运动康复治疗能够改善心肌功能，降低血黏度，减少焦虑和精神负担，增加患者的自信心和安全感，从而降低心梗的并发症的发生率，缩短住院天数，提高患者的生活质量和运动耐量。2急性心肌梗死早期康复的发展自20世纪60年代以来，随着溶栓等治疗技术在急性心肌梗死中的应用，急性心肌梗死患者的病死率明显下降，与此同时，对于心肌梗死患者的早期康复治疗越来越

4、受到学者的关注。20世纪70年代，英美等国掀起了急性心肌梗死早期康复治疗的热潮，到80年代后，大多数发达国家对急性心肌梗死无合并症患者实施2周康复方案，现在这一方案己成为急性心肌梗死的常规处理方法［5］。随着对心脏康复认识的提高以及对康复医疗工作的重视，早期康复护理在国内也逐渐开展起来［6】。3急性心肌梗死早期的康复护理3.1一般急性心肌梗死病人的康复护理20世纪80年代后，发达国家开展的对急性心肌梗死无合并症患者实施2周康复方案，已成为急性心肌梗死的常规处理方法。国内学者甄严杰等［7】对急性心肌梗死无并发症的

5、患者卧床2周，冇并发症的急性心肌梗死患者卧床3周后进行康复训练，发现患者梗死后心绞痛、再梗死、严重心律失常、病死率仅为12.0%、2.0%、4.0%和2.0%,表明早期康复训练治疗是安全、可行、有效的。我科对110例急性心肌梗死患者采取了早期7天的康复方案，结果表明：经过系统的训练,改善病人的心脏功能，缩短了平均住院吋间，患者10d左右可出院，减少并发症，有利于改善患者的生活质量。具体康复方法为：第1天绝对卧床休息，介绍病房环境、监护程序、疾病预后；第2天由护士帮助患者在床上卧位活动肢体；第3天可将床头摇高75

6、°，在床上做力所能及的活动，如主动翻身、洗脸、漱U、刷牙等；第4〜5天可90°坐起，延长床上四肢活动的吋间，可看书报，并逐渐训练患者下地在床边站立10〜20min,第6天在室内行走，第7天起就可以进行室外活动，直至逐渐恢复生活自理。3.2溶栓治疗后急性心肌梗死病人康复护理溶栓治疗法早期应用可以挽救濒临死亡的心肌，缩小梗塞范围，明显提高闭塞血管的再通率，降低死亡率。但溶栓治疗又易发生出血及再灌注心律失常，传统的观点认为溶栓后第1周需绝对卧床休息，第2周可逐步离床，进行床上坐起，床旁站立和走动等［8

7、】。近年来，国内外进行了大量的研究，认为对急性心肌梗死的患者在溶栓后做好早预防、早计划、早训练、早指导等早期康复护理工作,能明显促进患者的康复。张素巧等比较了早期康复护理和传统常规护理对溶栓后急性心肌梗死患者康复的影响，发现早期康复组的头晕、心悸、心律失常、肺部感染、血栓形成及便秘发生率远低于常规护理组。所以我们在溶栓治疗后24h对患者进行被动的翻身，按摩肢体，并鼓励患者主动活动四肢，第2〜3天予取半卧位或坐位，床上洗漱，进餐，第4〜5天逐步训练床边坐椅站立，每次5〜lOmin,每日3〜5次，并指导患者床边排便

8、；第6〜8天进行室内行走，自行入厕。遵循康复个体化原则，根据患者的具体情况进行的早期活动疗法不仅不会发生任何医疗风险，还可缩短住院时间，减少费用，提高患者的生活质量。3经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者的康复护理随着心血管医学发展，冠心病的心脏康复己从传统的心肌梗死后康复发展到心脏介入性治疗后康复。国内外文献报导PCI术后进行康复训练可增强体能、降低冠心病危险因素、减轻动脉硬化程度、