急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的疗效解析

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1、急诊内科治疗老年重症心力哀竭患者的疗效解析嘉兴中医医院心内科浙江314001摘要：目的对老年心力衰竭病人内科治疗效果进行分析探讨。方法以我院收治的90名心力袞竭老年病人为临床样木，分为三组，a组实施一般治疗，b组和c组分别实施厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗。结果b组和c组的治疗效果好于a组，(:组治疗效果好于b组。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔可获得最佳的临床效果，具有临床推广意义。关键词：急诊内科'冶疗老年重症心力衰竭老年重症心力衰竭临床症状危重、预后效果差，并发症较复杂且严重，往往急诊入院，病情危急，大多数患者年龄较高，慢性病史，身体各

2、项机能减弱，抢救时十分棘手，一旦抢救不及时或者抢救方式不当，很容易导致患者的死亡。造成临床治疗十分困难。木文选取来我院就诊的老年重症心力衰竭患者90例，随机分为3组进行治疗，现将研究结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2015年12月来我院就诊的老年重症心力袞竭患者90例。随机分为3组，A组30例，男性18例，女性12例；年龄69-97岁，平均年龄为(82.2±2.3)岁，其中病因为冠状动脉疾病的14例，为高血压的8例，为特发性扩张性心肌病的5例，其他3例，心功能II级5例，III级16例，IV级9例，给

3、予患者常规治疗，即静注强心剂、利尿剂、硝普钠；B组30例，男性13例，女性17例;年龄65-92岁，平均年龄为(83.4±1.8)岁，其中病因为冠状动脉疾病的16例，为高血压的8例，为特发性扩张性心肌病的6例，心功能II级7例，111级15例，IV级8例，患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪；C组30例，男性15例，女性15例；年龄65-95岁，平均年龄为(79.6±3.7)岁，其中病因为冠状动脉疾病的18例，为高血压的6例，为特发性扩张性心肌病的4例，其他2例，心功能II级8例，III级12例，IV级10例

4、，患者在B组患者治疗方式的基础上给予美托洛尔。分别于治疗后1年随访患者相关指标，观察记录患者治疗情况。各组间患者的基本情况，年龄、性别、病因、病情等无统计学意义（P>0.5）,具有可比性。1.2选取标准①患者确诊急性心力衰竭，需内科急救。②所选患者无严重肝、肾、脑功能不全。③患者无急性甲状腺疾病，无肝、肺纤维化疾病，能够支持抢救措施。④患者及家属自愿选择治疗方式，知情同意。1.3治疗方式患者入院吋，首先按照患者临床表现，对症给予给予强心剂、利尿剂，以及微量硝普钠静脉注射，B组在其基础上给予厄W沙坦氢氯噻嗪，每天1粒（每粒含有氢氯噻嗪6.

5、25mg、厄贝沙坦75mg）。C组除厄贝沙坦氢氯噻嗪以外，给予美托洛尔每日2次，剂量为12.5〜25mg。美托洛尔剂量逐渐增加，最高剂量不超过50mg。治疗过程监测血压，控制收缩压高于lOOmmHg。1.4观察指标治疗前后检査记录患者左室射血分数（LVEF）、B型利脑肽（BNP）的数据。1.5统计学方法采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，均值以（x&plUsmn;S）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。2结果各组间左室射血分数（LVEF）、B型利脑肽（BNP）的比较见表1、表2。2组、3组患者疗效较1组更

6、佳P<0.05,3组疗效较2组更佳P<0.05。厄W沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的应用获得了最佳的临床疗效。3讨论重症心力衰竭是急诊内科临床中较重的情况，死亡率较高。入院后首选利尿剂和强心剂的使用，缓解症状，增加心脏功能，若仍不能控制心衰情况，则应用血管扩张剂硝普钠，它能均匀扩张小动脉和小静脉，增加四肢血流量，较少心脏负荷，降低血压，更奋直接扩张冠状动脉的作用。重症心力衰竭诊治强调阶段0标性治疗以及全程治疗。急诊内科诊治时，尽力做到改善症状，恢复血流动力学障碍，防止心脏、肾脏功能的进•一步损害。厄贝沙坦氢氯噻嗪是氢氯噻嗪和厄贝沙坦的复合制剂，其中

7、的氢氯噻嗪成分可激活交感神经系统以及肾素一血管紧张素系统，降低血钟的水平，而厄W沙坦成分可抵消因利尿剂使用而导致的机体各种代偿的机制。加强和维持利尿剂降压的效果，与此向吋其自身也能够抑制AngII和ATI受体的结合，进而释放醛固酮进入机体，发挥作用，抑制血管的收缩，达到降低血压的作用，使患者的血压维持在正常水平［1】。有部分降压作用，此外，厄贝沙坦还能够削减氢氯噻嗪所诱发的血清尿酸的升高以及降低血钾。美托洛尔是一种β-受体阻断药物，K药理作用是减慢心率并抑制心脏血管的收缩，延缓房室传导的吋间，缓解心脏压力，ii其对血管、支气管平滑肌

8、的药理收缩作用比较弱，心脑血管副作用较弱，对呼吸道的副作用也较小，美托洛尔对增加心脏左心室射血分数的能力较弱，对运动吋的机体左室输出量和每搏作功量的需求较小，在治疗