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1、ICU：张伟维指导老师：张道焕2016.06.10ICU镇痛镇静的治疗与护理镇静镇痛有无必要！重症患者处于强烈的应激环境中…目录12354ICU患者为什么要镇静镇痛镇静镇痛的目的和意义ICU常用的镇静镇痛药常见镇静镇痛效果评估镇静镇痛患者的护理1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，

2、对家人的思念与担心……这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全一、ICU患者为什么要镇静镇痛ICU不良经历的后果：引发高度应激高度应激焦虑和躁动——可引发意外拔管伤口裂开血压升高、心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常焦虑和躁动可引发意外拔管Carrion,CCM2000；28：63有调查显示患者有痛苦的记忆！患者在ICU期间存在焦虑和躁动！ICU患者有谵妄的症状！NoplaceismorephobicthanICU！下辈子打死也不去ICU

3、!50%80%70%二、ICU病人镇痛镇静的目的与意义1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋2帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。5有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害4降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢负担。不镇静的后果小孩4－5个人按不住镇痛药

4、物：吗啡芬太尼（瑞、阿、舒芬太尼）曲马多哌替啶等镇静药物：安定苯二氮卓类药物（咪达唑仑）丙泊酚右美托咪啶等三、ICU常用的镇静镇痛药物理想的镇痛药物：起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及费用低廉理想的镇静药物：作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂镇静药物的给药方式以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频

5、繁用药的病人镇静和镇痛的基础治疗患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度地西泮对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗忘和抗惊厥作用对呼吸系统的作用:对循环系统的作用静脉注射地西泮可扩张冠状动脉力月西（苯二氮卓类药物）作用:镇静催眠顺行性遗忘作用抗焦虑抗惊厥肌松不良反应:年老或呼吸功能不全的病人，尤其在静脉注射时，注射过快或剂量过大时，可能会发生呼吸抑制或暂停，因此须有呼吸辅助设

6、施，才能使用本品；注射本品时，血压会有轻度下降；对苯二氮卓类药物过敏的病人，妊娠早期的病人不可使用本药。禁忌症:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。丙泊酚丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。但对此药或其中的乳化剂成分过敏者禁用。右美托咪定能

7、产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度能够随时被唤醒，配合相应治疗镇痛药吗啡：天然的阿片生物碱芬太尼：合成阿片类药物哌替啶：合成阿片类药物曲马多：合成阿片类药物吗啡镇痛、镇静急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘镇咳可待因胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病缩瞳作用组胺释放，禁用于哮喘恶心呕吐皮肤瘙痒芬太尼作用:全麻诱导及术中术后镇痛不良反应：恶心　呕吐　呼吸抑制心动过缓　低血

8、压和肌肉强直，但在停药或减慢速度后几分钟内即可消失禁忌症：对此药过敏者　重症肌无力及易致呼吸抑制病人　禁与血　血清　血浆等血制品经同一路