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《头痛中医诊疗技术(王世彪)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、头痛中医诊疗技术王世彪甘肃省名中医省二院中医首席专家一、头痛定义与西医关系1、定义：头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。2、与现代医学的关系紧张性头痛（神经性头痛）血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。外伤后头痛部分颅内疾病某些感染性疾病五官科疾病的头痛等。紧张性头痛——头颈部的肌肉持续
2、收缩可引起紧张性头痛。①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳②颈部肌肉收缩痉挛.③姿势不良—血流减少，局部缺血引起头痛。二、病因生理—头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。病理—六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。外感与内伤两类1、感受外邪——起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。2、情志失调——忧郁恼怒3、先天不足或房事不节4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘
3、。5、头部外伤或久病入络外感头痛感受外邪三、病机：风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪凝滞血脉,络道不通,不通则痛风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,风寒头痛风热头痛风湿头痛内伤头痛情志不遂,肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍肝肾阴虚水不含木阴不敛阳因于肝肝阳头痛肝火头痛肝阳头痛脑髓空虚肾阴虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛肾精久亏因于肾禀赋不足房劳过度饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛因于脾脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛气血滞涩,瘀血阻于脑络,不
4、通则痛,跌仆闪挫头部外伤久病人络瘀血头痛病因病机小结：1、病机外感头痛——外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。内伤头痛——肝、脾、肾功能失调肝阳偏亢痰浊中阻瘀血阻窍气血亏虚肾精不足头窍失养清窍被扰头痛病因病机小结：2、病性：外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足实证——肝阳、痰浊、瘀血3、发病特点：外感头痛——一般病程较短,预后较好内伤头痛——大多起病较缓,病程较长,四、病证辨析—辨证要点1、辨证：1）．辨外感与内伤外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈
5、，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。病证辨析－辨证要点2．辨头痛所属部位▲头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。病证辨析－辨证要点2．辨头痛所属部位▲太阴头痛三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经
6、虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛 三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。病证辨析－辨证要点3、辨疼痛性质▲因于风寒者——头痛剧烈而连项背因于风热者——头胀痛如裂因于风湿者——头痛如裹因于痰湿者——头重坠或胀因于肝火者——头痛呈跳痛因于肝阳者——头痛而胀因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛五、治疗—治疗原则1、治疗原则外感
7、头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻虚者——以滋阴养血,益肾填精为主实证——当平肝、化痰、行瘀虚实夹杂者——酌情兼顾并治。治疗—加引经药2、加引经药:提高疗效太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛——白芷、葛根、黄芩、知母少阳头痛——柴胡、川芎厥阴头痛——吴茱萸、藁本太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸
8、藁本合。治疗—加引经药3、配合针灸可提高疗效基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉;属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭;属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可刺出血；如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴，每选4～6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。六、中草药治疗：分证论治外感头痛——1．风寒头痛临床特征：头痛连及项背,常有拘急收
