急诊内窥镜治疗上消化道出血疗效观察

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1、急诊内窥镜治疗上消化道出血疗效观李同军山东省菏泽市牡丹人民医院分院274000【摘要】目的：探讨临床上对上消化道出血患者采用急诊内窥镜治疗的效果观察。方法：选取我院在2013年4月〜2015年4月期间收治的84例上消化道出血患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，实验组患者行急诊内窥镜治疗，对照组患者行常规治疗，比较两组患者的临床疗效、肠胃功能恢复时间、止血时间以及不良反应的发生情况。结果：实验组治疗有效率为97.61%,对照组治疗有效率为76.19%，实验组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者胃功能恢复时间、止血时间方面均明显优于采用常规治疗的对照组患者，差异

2、均有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应的发生情况同对照组相比，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：临床上对上消化道出血患者采用急诊内窥镜治疗的效果理想，有助于改善患者术后情况，加速患者康复。【关键词】上消化道出血；急诊；内窥镜上消化道出血是指屈氏初带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%［1］。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造

3、影和放射性核素,99m锝腹部扫描的广泛应用，对山血部位和病因一般能迅速作山诊断。若不及时治疗可能会威胁到患者的生命安全。传统的治疗上消化道出血的方法,虽然有一定的效果，但是过程长，效果不理想，因此临床上正在考虑用新的方法代替传统方法［2］。我院在2013年4月〜2015年4月期间对收治的上消化道岀血患者给予急诊内窥镜治疗，取得了理想的治疗效果，现汇报如下。1资料和方法1.1一般资料所有研宄对象均来源于我院在2013年4月〜2015年4月期间收治的经病理诊断确诊为上消化道出血患者，共计84例，25例.其中胃溃疡穿孔，39例十二指肠溃疡穿孔，7例急性胃粘膜病变，13例复合型溃疡。其中，男性患者

4、53例，女性患者31例，年龄23〜67岁，平均年龄（40.7±5.9）岁，病程最短2h,最长2d,平均病程（17.3±7.2）h。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）治疗前使用过其他胃酸抑制剂药物或质子泵抑制剂药物者；（4）有胃大部切除术史者；（5）牙龈、U腔内及呼吸道及其他非上消化道部位出血的患者。随机将所奋患者分为实验组和对照组，每组42例，比较两组患者的性别、年龄、病程、出血原因等基本资料，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组给予常规治疗对照组患者U服阿莫西林胶囊（吉林省金

5、诺药业有限公司，国药准字H22020200）0.25g/d,克拉霉素胶囊（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H19980090）0.5g/d。同吋给予法莫替丁（海南葫芦娃制药冇限公司，国药准字H20059182）,40mg法莫替丁溶于250ml的葡萄糖溶液中后静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗7d。1.2.2实验组给予急诊内窥镜治疗实验组患者行急诊内窥镜治疗，做好术前急诊内窥镜常规准备，密切关注血容量，过低吋补充血容量，防止休克的发生，监测患者的各项临床生命体征（包含心电图及ECG或者EKG、血氧饱和度SPO2H、心率及HR、血压及BP、呼吸及R）。应用奥林巴斯150型电子胃镜（苏食药

6、监械准字2013第2231475号）和德威APC9000氩等离子体电凝器（京药监械准字2007第2550432号），奥林巴斯NM-1K型注射针（械准字：2011第3150291号）。患者采用左侧卧位，头稍稍仰起，准备好后戴上牙垫。术中严密监视患者的各项生命体征，给予适宜鼻导管给氧3至5分钟，常规急诊内窥镜查探确认出血点或部位，之后对出血病灶表面用千分之八去甲肾上腺素冰盐水（INN）反复冲刷，直至出血病灶清晰呈现。完成上述步骤后用备好的HSE注射液(百分之十的氯化钠9毫升+千分之一的肾上腺素1毫克)在病灶旁边进行多位点注射，每个点注射0.5〜1毫升于出血病灶处，看不到流动性出血为止。最后根据

7、病灶出血情况实施氩等离子凝固术治疗，将氩气流量设定成2.0〜3.0L/S，功率为30〜40瓦。运用胃镜活检钳道塞入氩等离子软性电极，同吋把电极探出内窥镜头端大约2厘米，即出血病灶正上方约0.3厘米处，灼烧出血病灶表面和病灶黏膜约2秒，当出血病灶表面凝固、结痂、发白等即可。1.3观察指标比较两组患者的临床疗效、胃功能恢复吋间、止血吋间以及不良反应的发生情况。止血评价标准［2】：符合下述标准中任何一条ii持续时间≥24