联合应用吲哚美辛及中药清胰汤预防ercp术后胰腺炎临床观察

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1、联合应用吲哚美辛及中药清胰汤预防ERCP术后胰腺炎临床观察李祯1刘昭明2李恒力2许丙辉21.河北省衡水市哈励逊国际和平医院介入科河北衡水053000;2.哈励逊国际和平医院肝胆外科053000作者简介:刘昭明，1981.10,河北省武邑县，衡水市哈励逊国际和平医院肝胆外科，主治医师，硕士，肝胆外科.【摘要】目的观察联合应用吲哚美辛及屮药清胰汤对ERCP术后胰腺炎的预防作用.方法将168例行ERCP治疗的胆总管结石患者随机分为研宄组86例和对照组82例，研究组术前30分钟应用吲哚美辛栓100mg肛塞，术后24小时开始门服屮药清胰汤，对照组不应用预防药物,观察两组术前及

2、术后2、12、24、48,72小时血淀粉酶及两组PEP发生率.结果研宄组及对照组PEP发生率分别为2例(2.3°%)、12例(14.6%),P<0.05,与对照组比较，研究组术后12、24、48,72小时血清淀粉酶水平降低(P<0.05).结论:联合应用吲哚美辛及淸胰汤可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生.【关键词】吲哚美辛；清胰汤；ERCP术后胰腺炎【屮图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0461-01内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法.但ERCP是有创操作,难以避免出现消化道穿孔、出血、

3、急性胰腺炎等并发症，其屮ERCP术后胰腺炎(Post—ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP常见的并发症，其发生率可高达2—20%[1]，—旦发生，其病情发展迅速，严重者可导致患者死亡.本研究观察联合应用吲哚美辛及屮药清胰汤对PEP的预防作用.现报道如不.1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2015年5月我院收治的胆总管结石患者168例,其中男75例，女93例，年龄53-85岁，平均66.3岁，经CT或MRI确诊胆总管结石，除外胆源性胰腺炎.所奋患者随机分为研究组86例和对照组82例,两组一般资料无统计学差异，具有可比性.1.2治疗方法采用F

4、UjINON电子十二指肠镜,ERBE高频电发生器,COOK造影导管、斑马导丝、聪明刀、取石网篮.研宄组术前30分钟给予吲哚美辛栓100mg肛塞，对照组给予安慰剂肛塞.常规置入十二指肠镜，确定十二指肠大乳头位置，循导丝行选择性胆管插管，插管成功后缓慢注入造影剂，根据结石情况决定EST切开人小，必要吋行球囊扩张，置入取石网篮及取石球囊取出结石，取石后再次造影确认结石取浄，并留置鼻胆管.所有ERCP取石操作均由我院冋一团队完成.1.3术后处理禁食水、观察腹部体征，抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、补液及对症治疗,研究组于术后24小吋给予中药清胰汤加减，方剂组成:生大黄12g,甘

5、草6g/炒莱菔子3Og,白苟15g,祝壳15g,芒硝9g（冲）、厚朴15g,木香15g,黄冬15g,延胡索15g.每日1剂，清水煎取汁200ml,分2次口服.1.4观察方法分别检测两组术后2、12、24、48、72小吋血清淀粉酶.按cotton标准:ERCP术后2小吋出现的持续性的胰腺炎相关的临床症状（如新出现或加重的腹部疼痛）伴奋血清淀粉酶超过正常上限的3倍并持续24小吋以上者诊断为PEP.1.5统计学方法采用SPSS12.0统计软件.勝腺炎发生率以百分率计，计量资料以X&plUSmn;S表示;两组均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果研究组及

6、对照组术后发生胰腺炎分别为2例（2.3%）、12例（14.6%），两组术后PEP发生率差异有统计学意义（P<0.05>.两组术后血清淀粉酶水平差异有统计学意义（P<0.05）.两组术前及术后2、12、24、48小吋血清淀粉酶水平比较，见表1.3讨论PEP是ERCP最常见的并发症，发生率约为2-20%，而无症状高淀粉酶血症可达到70%以上，多数为轻型胰腺炎，少数可发展为重症胰腺炎，甚至危及生命.PEP—旦发生，可加重患者痛苦，增加医疗费用,延长住院吋间.0前认为年轻、女性、既往PEP病史、胰管显影、胰管切开、乳头气囊扩张、预切开、插管困难、乳头括约肌功能障碍等是PEP

7、的危险因素.其原因可能是:十二指肠乳头或胰管括约肌水肿及损伤所导致的胰液流出受阻;乳头局部出血热凝固;胰管高压或造影剂对胰腺造成化学及过敏性损伤;肠道细菌逆行感染等.为了减少PEP的发生率，国内外学者进行了大量的研究工作，考察药物对PEP的预防作用,如生长抑素、钙离子通道阻滞剂、白介素、肾上腺皮质激素等，但总体效果欠佳.近年来,NSAIDs在PEP预防中的作用越来越引起了临床关注.周祥慧等［2】报道,NSAIDs直肠给药可以明显的减少PEP的发生.徐俊荣等［3］报道，直肠应用吲哚美组ERCP术后高淀粉酶血症的发生率显著低于安慰剂组,说明直肠应用NSAIDs可以降