《康复护理学》6章 常见神经疾病患者康复护理(第三节 脑性瘫痪)

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1、第六章常见神经疾病患者康复护理1康复护理学2第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节帕金森病第三节脑性瘫痪3康复护理学4●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结康复护理学内容简介5概述◆定义是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。◆病因最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足◆症状运动障碍及姿势异常常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常康复护理学◆分型按

2、临床表现分为6型:1.痉挛型(spastic);2.不随意运动型(dyskinetic);3.强直型(rigid);4.共济失调型(ataxia);5.肌张力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按瘫痪部位分为:1.单瘫;2.双瘫;3.三肢瘫;4.偏瘫;5.四肢瘫。根据病情严重程度分为:轻、中、重度。概述6康复护理学7运动功能障碍及姿势异常:痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状强直型：全身肌张力显著增高，可出现扭转痉挛或强直，肢

3、体无随意运动共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合主要功能障碍康复护理学表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。语言障碍：智能障碍：其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。视觉障碍：主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。听觉障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。主

4、要功能障碍8康复护理学常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。其他感觉和认知功能障碍：癫痫发作：临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。脑性瘫痪患者的主要功能障碍9康复护理学10康复护理评估健康状态评估:△家族史与既往史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病的孩子，家族有无其他遗传病史等

5、。△母亲孕期情况：有无妊娠期合并症(如妊高症、糖尿病)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等。△母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所致的出生时窒息等。△患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红素脑病、脑炎等病史。康复护理学躯体功能评估:△如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。△可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。△评估患者有无言语功能障碍

6、。常见的言语障碍，包括失语症（dysphasia），构音障碍（dysarthria），言语失用（apraxiaofspeech）。言语功能评估:感、知觉功能评估:康复护理评估11康复护理学日常生活活动能力评估:心理社会评估:辅助检查:△可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中的动作情况，以评估其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果。△评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。△对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接

7、受程度。△影像学检查、脑电图检查、脑干听觉诱发电位测定、智商测试康复护理评估12康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则13早期发现早期干预综合康复康复护理要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。康复护理学康复护理目标14短期目标①根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化；②做好患儿日常生活护理；③创造良好的康复护理环境；④预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。长期目标在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民

8、一样，平等享有权利，参与社会。康复护理原则与目标康复护理学15康复护理措施◆运动功能障碍及姿势异常的康复护理●创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境●进食活动的康复护理●穿、脱衣物的康复护理●大便及上下楼训练●抱姿指导●睡眠的康复护理●洗浴的康复护理●排泄的康复护理康复护理学16◆语言障碍的康复护理◆情绪、心理障碍的康复护理◆合并癫痫的康复