who癌症疼痛三阶梯止痛原则

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1、.WORD文档下载可编辑.WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性，但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”（Painreliefisabasichu

2、manright）。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。2.评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药

3、仅为常规给药的补充。6.根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.三、疼痛的评估（一）评估原则1.倾听与相信病人的主诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的

4、影响，药物治疗史及伴随症状及体征。3.评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。（二）评估内容1.目前疼痛问题的详细病史（1）疼痛的范围（数目和位置）（2）每种疼痛的情况：①程度（0~10）；②局限性或放射性；③起因及随时间变化情况；④时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的神经、血管异常；⑦其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响程度；⑨目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；⑩以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。2.了解疼痛对患者生活质量的影响（1）对生理方面的影响：功能、体力、运动、

5、食欲、睡眠。（2）对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。（3）对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。（4）对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。3.肿瘤病史（1）既往史。（2）现病史：日期、分期、侵犯部位。（3）抗肿瘤治疗情况：时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。（4）目前病情：稳定、好转、恶化。（5）患者的希望与目标。4.医疗史：可能受疼痛治疗的影响。（1）同时存在的其他疾病。（2）药物及过敏史。（3）滥用药物史。技术资料整理分享.WORD文档下载

6、可编辑.（4）其他症状：即厌食、疲劳、镇静或其他精神改变，恶心、呕吐、吞咽困难，呼吸困难，便秘，泌尿及性功能情况，抑郁、口干、口服药物的能力，是否留置中心静脉导管。5.个人史及社会情况（1）背景：年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族。（2）现状：器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。6.体检。7.对其他信息的复查（1）医疗记录，影像学、实验室数据。（2）了解病人病情的家庭成员、家庭医生或护士的调研。8.鉴别诊断。9.对下一步诊疗的建议。10.再评估。（三）评估方法1.数字分级法（

7、NRS）：数字分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。012345678910无痛剧痛程度分级标准为：0：无痛1~3：轻度疼痛4~6：中度疼痛7~10：重度疼痛此方法在国际上较为通用。2.根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需服用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。3.目测模拟法（VR

8、S划线法）技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.目测模拟法划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直既可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼