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时间:2018-10-27
《浅谈颅内动脉瘤的显微外科治疗 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、浅谈颅内动脉瘤的显微外科治疗【目的探索颅内动脉瘤的临床特征及显微外科治疗。方法回顾性分析49例采用显微外科治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果出院时临床状况良好者44例,轻度偏瘫者2例,眼睑下垂无改善者2例,神志清楚但生活自理能力差者1例。3例术后脑积水经分流术后恢复良好。结论显微手术直接夹闭动脉瘤是最可靠的治疗方法,CTA、MRA检查和术中发现动脉瘤的部位、大小、方向和外形基本相符,神经内窥镜的观察具有独特的上风,可保证夹闭满足。【动脉瘤;CTA;MRA;显微外科;内窥镜Microsurgicaltreatmentofintracranialaneurysms【AbstractObje
2、ctiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicandmicrosurgicaltreatmentofintracranialaneurysms.MethodsClinicaldataofthe49patientsstreatedbymicrosurgicaltreatmenthospital44casesptoms,and2casesiparesisparesis,1caseselfsdirectlyethodbymicrosurgicaltreatment.Thecharacteristicsofaneurysmsconformedtotheim
3、agesofCTA、MRAbeforeoperation.Neurologicalendoscopehadpeculiaradvantagetoobserveintracranialaneurysmsandcouldensuretoclipitsatisfied.【Key;CTA;MRA;microsurgery;endoscope颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病。在蛛X膜下腔出血的病人中,约有68%为动脉瘤破裂所致[1],动脉瘤居脑血管意外病人中的第三位,颅内动脉瘤破裂的死亡率很高,守旧治疗颅内动脉瘤,结果3年内2/3的病人死亡,其中88%死于动脉瘤再度破裂[2]。我科自2001~20
4、05年应用显微外科技术治疗49例颅内动脉瘤,取得良好的效果,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料49例中男22例,女27例,年龄23~62岁,均匀41.9岁。1.2临床表现38例以蛛X膜下腔出血(SAH)为首发症状,视力减退1例,眼睑下垂3例,脑出血7例。病情按Hunt-Hess分级,0级5例,Ⅰ级9例,Ⅱ级16例,Ⅲ级15例,Ⅳ级4例。1.3影像学检查术前全部病人行CTA、MRA和DSA检查,均显示颅内动脉瘤,证实SAH者38例,发现脑内血肿7例,合并脑室血肿3例,其中脑室扩大2例。11例术前行CTA检查,17例术前行MRA检查,24例术前行DSA检查,均发现动脉瘤,有3例经CTA或
5、MRA检查示瘤颈和四周结构显示不清而再行DSA检查。其中前交通动脉瘤15例,大脑中动脉瘤6例,后交通动脉瘤19例,颈内动脉交叉部动脉瘤1例,颈内动脉虹吸部动脉瘤5例,眼动脉瘤1例,床突旁颈内动脉瘤2例。1.4手术方法所有病人均行显微外科手术,采用翼点进路,显微镜下充分开放脑池,打开Liliequist膜,开释侧裂池、脚间池的脑脊液,清除脑池、侧裂、脑内凝血块,若颅压仍高,可行蛛X膜下腔引流或脑室外引流。术中常规给予甘露醇和过度通气,并适当降低血压。根据影像学资料所见找到载瘤动脉,发现动脉瘤,锐性分离动脉瘤四周粘连及瘤颈,眼动脉瘤和床突旁颈内动脉瘤需磨除部分颅底、前床突骨质才能显露瘤颈,瘤
6、颈分离清楚后,选择合适动脉瘤夹夹闭,瘤颈较宽者,可用弱电流电凝瘤颈缩小后再行夹闭,检查是否夹闭完善,7例无法直接观测者,采用内窥镜观察,保证夹闭适当。6例动脉瘤直径较大或直接压迫动眼神经,夹闭后予以切除。2结果出院时临床状况良好者44例,轻度偏瘫者2例,眼睑下垂无改善者2例,神志清楚但生活自理能力差者1例。3例术后脑积水经分流术后恢复良好。3讨论在临床上颅内动脉瘤病例都是因动脉瘤破裂引起蛛X膜下腔出血,经影像学检查才得以确诊,少数病人因动眼神经麻痹而求医才发现,极少数病人出现单侧视力视野的改变,既可因动脉瘤直接压迫动眼神经和视神经,又可因血活动力学的改变,因此即使较小的动脉瘤亦可引起相应
7、的神经损害表现[3]。影像学检查是诊断动脉瘤的重要手段,本组全部病例术前均行CTA或MRA或DSA检查,有16例经CTA或MRA检查后直接手术,发现术前了解的动脉瘤的部位、大小、方向和外形和术中所见基本相符。故笔者以为CTA和MRA检查在颅内动脉瘤的术前诊断中也有独特的上风,如检查时间短、方法简便、设备相对普及、检查用度低、对颅内血活动力学无影响,减少术前动脉瘤再次破裂可能。但对于动脉瘤较小、瘤颈和载瘤动脉或和四周血管结构显示不清时
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