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1、骶神经电刺激治疗顽固性排尿功能障碍疗效-->提 要:目的 探讨骶神经电刺激(Sacralnervestimulation,SNS)治疗顽固性排尿功能障碍的临床效果。方法 对1例确诊为顽固性排尿功能障碍患者行骶3孔神经电刺激治疗。结果 电刺激治疗8d后及拔除电极后第1、4、8周,B超测定剩余尿量完全消失,尿失禁、尿频、尿急、每次排尿量等临床症状均明显改善或正常。结论 骶神经电刺激能有效地治疗顽固性排尿功能障碍。 目前,骶神经电刺激(Sacralnervestimulation,SNS)治疗顽固性排尿功能障碍,国
2、外已有较多的报道[1~3],国内少见开展和报道。2001年4月,我们收治1例,疗效满意,现结合文献对其治疗机制进行探讨,报告如下。1 资料与方法1•1 病史 患者,男,74岁,轻度“糖尿病史”,药物治疗,血糖正常水平,尿糖阴性。因尿频、尿急、排尿困难3年多,多次B超测定,剩余尿量(180~220)ml,B超提示前列腺大小4.3cm×3.8cm×5.7cm,诊断为前列腺增生症。2000年3月某院行“前列腺增生腺体电切术”。术后3个月,上述症状反复,并出现尿失禁。行抗感染、抗胆碱药、镇静等治疗,疗效欠
3、佳。入我科住院,排尿日记1周,查尿常规正常,血糖正常,B超提示剩余尿量200ml,尿流动力学检查提示膀胱逼尿肌无力,剩余尿量210ml,诊断为“顽固性排尿功能障碍”,遂行SNS治疗。1•2 方法 病人取俯卧位,腹部垫枕,使躯干与下肢成30°角,肛门外侧宽胶布拉开,暴露肛门,小腿下垫枕,使足趾离开手术台面,暴露足趾。小腿粘负极板部位以乙醇去油脂,将接地板用水温润,粘于小腿,测试导线(041827)中长的一根,红色端接于地板插孔内。白色插针一端与测试刺激器相连。确定骶3神经孔。消毒铺单,暴露肛门,便于
4、观察。2%利多卡因局部麻醉,不能麻醉至骨膜,不能让麻药进入骨孔。将针与体表呈60°角,针尾与中线平行,寻找骶3孔,进入骶3孔后,一般针尖再入3~4cm,即达要求平面。体外刺激器电源线与针芯接触,调节刺激频率与强度,观察刺激反应。若观察到肛门收缩,盆底肌肉一张一弛的收缩,大足趾的屈曲动作,即表示已达要求放置位置为S3;若观察到肛门、会阴部强烈收缩,下肢大腿内侧、小腿腓肠肌、整个足部收缩则为S2;若只有肛门收缩,无足趾运动则本论文由.51lun,将病人测试导线小钩与电极末端导电部分连接,测试满意后,固定电极,拔出穿
5、刺针,于穿刺皮肤处打一皮下隧道,固定穿刺电极,置2mm×2mm纱布于电极下,以防电极折断。用无齿镊将空穿刺电极植入刺激导线内,将电极盘一圈,防止拉扯移位,将接地板移至腰部,将短的测试导线红的一端插入接地板,用蚊式钳将测试电极末端插入黑的一端,用胶布固定。两个接口处下垫纱布与接地板放在一起,贴上外科手术膜,短导线另一端与测试刺激器相连,患者在6J的刺激强度就有很好的感觉。 本次刺激参数,测试刺激器:频率10Hz,脉宽210ns,电压逐渐加大,小于3V以下获得效果最佳。本次治疗设备:刺激器,电极,穿刺针,导线等由
6、美国Medtronic(美墩力)公司提供。2 结果 测试电极安装治疗8d后,拔除电极,患者治疗前后临床指标见表1。从表中可见,该患者经SNS治疗8d,疗效明显。观察2个月临床症状及临床指标,临床治愈,原拟植入永久性刺激器手术暂时取消。3 讨论 排尿功能障碍为泌尿外科常见病,临床上表现为尿失禁、尿频、尿急、尿痛及剩余尿。病人经外科手术及药物治疗,症状仍不能改善,需间断性尿道导尿或长期留置耻骨上膀胱导尿患者,诊为“顽固性排尿功能障碍”[1]。顽固性排尿功能障碍患者不仅严重影响其生活质量,更可能发展为双肾积水,肾
7、功能衰竭,泌尿系感染等。骶神经电刺激治疗顽固性排尿功能障碍是一种新型的、有效的、很有发展潜力的微创治疗方法。该治疗分两步,首先是临时电极筛选测试有效,第二步即植入刺激器。本研究报道的1例患者仅进入第一步,经2个月观察,即有明显疗效,故未行刺激器植入术。经临时电极测试筛选后,Dijkema等[2]报道了23例顽固性排尿功能障碍的SNS治疗结果。其中14例病人有明显疗效,90%的临床症状控制,5例病人有部分疗效,50%的临床症状控制,另4例无效,有效率83%。Elabbady等[3]报道50例病人。术后随访3~52
8、个月,17例病人70%以上的主要症状被控制,8例剩余尿病人完全好转。其余病尿频尿急、急性尿失禁症状73%改善。全部急性尿失禁的病人,尿布使用量减少50%。Thon等[4]报道了20例急性尿失禁病人的SNS治疗。60%显效(75%~100%的症状控制),25%好转(50%~75%的症状控制)。同时报道了顽固性排尿功能的SNS治疗,51%显效,18%好转。Shaker等[5,6]报道SNS
