探讨crp及esr联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值

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1、探讨CRP及ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值丁建军(湖南株洲市中医伤科医院检验科湖南株洲412100)【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0031-02【摘要】目的探讨CRP和ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值。方法回顾分析2009年1月至2011年12月住院治疗200例患者CRP、ESR检测结果。结果有196例CRP和ESR值升高。结论CRP和ESR联合检测在骨髓炎诊断中有应用价值。【关键词】骨髓炎CRPESR1引言骨髓炎一般为化脓性细菌感

2、染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。感染途径有三:1.身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。2.开放性骨折后或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎。这种途径的感染在临床中最常见。3.邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,称为外来性骨髓炎。在骨髓炎病人中，大多和外伤有关，如跌伤、摔伤，待干骺端损伤局部毛细血管网破裂出血，局部抵抗力降低有利于细菌繁殖，引起感染，若侵入细菌数量多，毒力强，则发病快病情严重；反之，则轻。骨髓炎一旦发生，对病人来说是一件痛苦的事，对医生

3、而言是一件头疼的事，有没有什么好的方法能对骨髓炎进行诊治呢？如果能够在早期进行诊断，进行干预治疗会有重要意义。2临床资料2.1—般资料收集2009年1月至2011年12月住院治疗200例骨髓炎患者病例，病例全为经过病理活检、细菌培养确诊或X线检测确诊病例。其中男132例，女68例，年龄16-71岁，对照组为门诊健康体检人员，男130例，女70例，年龄18-65岁，所有标木采集均为清晨空腹进行，剔除脂血和明显黄疽标木。所有标本全部严格按操作规程检测CRP和ESR,并对其与对照组进行比较。计算CRP和ESR值

4、升高的比例,分析CRP和ESR值升高的幅度,根据预先所做的估计，分析评价CRP和ESR值升高在骨髓炎诊断中应用价值。2.2骨髓炎的病因2.2.1骨髓炎的病因(1)血液中带冇高度感染力的细菌，在发病前体中冇未经治疗的感染灶如疖、痈、中耳炎、龋齿、咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等。(2)当局部或全身抵抗力降低吋，如体弱、营养不良、过度劳累或病后；当细菌进入血流，不能立即将其消火，未消火的细菌随血液循环进入人体各组织内，其中一部分进入骨骼，是否发病要看局部对细菌的敏感性、神经系统状况和局部抗菌力及其他条件。另外

5、，小儿长管骨生长活跃，干骺端有丰富的毛细血管网，为终末血管，血液由微血管进入较大的静脉管腔，血流减慢，血液中的细菌栓子容易在血管壁上停留聚集，阻塞血管，细菌在此成为繁殖的感染灶。骨折引起骨髓炎的另一个原因是切开复位内固定并发症。开刀后伤口化脓感染，波及骨骼。冇吋，做骨牵引、外固定架固定治疗吋，细菌可顺着穿入皮肤的钢针或螺钉孔进入骨内，引起感染，发展为骨髓炎。(3)外来性骨髓炎：由邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，由于病人个体的原因、病原体毒力原因、解剖位置等原因而发展为骨髓炎。2.2.2骨髓炎患者0前主要奋以

6、下几个临床表现(1)骨髓炎常发生于营养不良和发热病初愈的孩童。因在这种情况下，孩童的周身抵抗力已降低，细菌容易在血液中存留与繁殖。(2)干骺端易受外伤局部出血，有利于细菌繁殖。(3)骨髓炎患者常奋苏他的病灶如脓疖、脓疱和扁桃体炎等冋吋存在，这些病灶常常是侵入血源细菌的发源地。(4)长骨干骺端是常发生骨髓炎的部位，因它的特殊构造有利于细菌集聚。2.2.3骨髓炎的临床症状骨髓炎的早期症状主要有寒战、高热、肿痛、局限性骨痛和不适，外伤引起的骨髓炎会有伤U流脓流水现象。实验室检查WBC升高或正常，几乎所有病人CR

7、P、ESR都升高，X线改变在感染后3-4周出现，可见骨破坏、软组织肿胀、软组织下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短等。伤U流脓流水，长期不愈合，伤U不愈合发炎深至骨髓。2.2.4骨髓炎诊断依据2.2.4.1有骨髓炎病史或开放性骨折史。2.2.4.2病程长局部可反复发作和溃破流脓奋一个或数个窦道或瘢痕存在。2.2.43X线示骨质破坏及骨质增生并存，有病灶和死骨形成。2.2.4.4诊断金标准：活检之后做培养和药敏实验。2.2.5骨髓炎治愈标准冇2.2.5.1症状消失。2.2.5.2伤口愈合。2.2.

8、5.3功能恢复。2.2.5.4X线示骨密度均匀，无死骨。2.3实验方法实验组总结我院2009.1-2011.12住院的200例经确诊骨髓炎病人的CRP、ESR,对照组为门诊体检的200例健康人群的CRP、ESR,CRP采用免疫比浊法。2.3.1操作方法2.3.1.1采血方法均为空腹早晨静脉，普通管3ML、血沉管2ML。2.3.1.2实验方法CRP测定取血清用免疫比浊法在AU-400上测定，严格按操作规程操作，ESR采用魏氏法。