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1、糖尿病肾病增加急性脑梗死溶栓治疗后出血转化厦门大学附属中山医院神经内科361004【摘要】目的：木研宄通过前瞻性队列研宄分析糖尿病肾病对糖尿病人急性脑梗死熔栓治疗后出血转化的影响。方法：我们纳入372例接受重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)治疗的急性脑梗死患者，记录其入院临床指标、辅助检查结果，评估其神经功能和生活自理能力。结果：纳入研究患者中有107人合并糖尿病,多因素logistic回归分析提示溶栓后出血转化和大动脉粥样硬化性脑梗死(OR3.09,95%Cl1.76-23.0,p=0.012)、脑白质疏松程度(OR7.38,95%CI1.40-38.86,
2、p=0.031，per1-scoreincrease),糖尿病肾病(OR7.66,95%Cl2.70-47.13,p=0.013)、入院时NIHSS分数(OR0.92,95%CI1.98-4.72,p<0.001,per1-scoreincrease)、入院时收缩压(mmHgXOR0.28,95%CI1.31-6.32,p=0.023,per1-scoreincrease)独立相关。结论：糖尿病肾病是糖尿病患者脑梗死溶栓治疗后出血转化的独立影响因素，这种影响部分是通过加重脑白质疏松程度引起的。【关键词】急性脑梗死；糖尿病肾病；出血转化AbstractObj
3、ective：Inthepresentstudy,weinvestigatedwhetherdiabeticnephropathyworsenintracerebralhemorrhagetransformationafterintravenousfibrinolysisinacuteischemicstroke.Methods：Weanalyzed372consecutiveacuteischemicstrokepatientstreatedwithrtPAandexploredtherelationshipamongclinicalcharacteristi
4、cs,laboratorymeasurements,imagingfindings.Results：Finally,thestudyconsistedof107acuteischemicstrokepatientswithdiabetesmellitus.Amultiplelogisticregressionanalysisonintracerebralhemorrhagetransformationrevealedthatstrokewithlarge-arteryatherosclerosis,leukoaraiosisseverity,diabeticne
5、phropathy,NIHSSandsystolicbloodpressureonadmissionwereindependentpredictors.Conclusions：Diabeticnephropathyworsensintracerebralhemorrhagetransformationafterischemia八eperfusioninacuteischemicstroke,partlyviaexacerbatingleukoaraiosis.Keywords：Acuteischemicstroke；Diabeticnephropathy；Hem
6、orrhagetransformation糖尿病患者脑梗死对治疗的反应和普通脑梗死不同。rtPA溶栓治疗是急性脑梗死治疗的最冇效手段之一。研究发现对于高血糖降低了溶栓治疗血管再通率，使梗死面积缩小不明显，神经功能恢复闲难，梗死出血转化明显增加。0前糖尿病微血管并发症对溶栓后出血转化的研宄较少［1］。糖尿病肾病作为一种慢性肾病，是糖尿病患者常见微血管并发症。本研究就糖尿病肾病和脑梗死溶栓治疗后出血转化的关系进行谈论，并初步探讨其机制。1.资料与方法1.1一般情况选择纳入从2010年1月到2015年5月在厦门大学附属中山医院神经内科就诊的4.5小吋内新发脑梗死患者3
7、72例。所有患者均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，排除严重心、肝、肾功能不全。所有患者有美国卒中协会静脉溶栓治疗适应症，无禁忌症。登记年龄、性别、吸烟、饮洒史，既往病史（短暂性脑缺血发作、卒中、高血压、糖尿病、糖尿病肾病、房颤、心瓣膜病、冠心病、心肌梗塞、心功能衰竭、外周血管病）。入院吋测量血压等生命体征。1.2方法入院神经功能缺损用美国国立医学院卒中健康评分（NIHSS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估。脑梗死溶栓治疗选择rtPA（勃林格殷格翰公司，德国）0.9mg/kg体里，10%剂量快速静脉推注，90%剂量在随后60分钟持
8、续静脉滴注。1.3观察指
