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1、外科病人疼痛评估与护理晁吉萍(北京军区天津疗养院骨科300381)【关键词】外科病人疼痛评估护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0109-03外科病人疼痛是护理工作中最常遇见的症状，如术后疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、分娩疼痛等。资料显示，外科择期手术病人75.5%担心手术疼痛，有50%以上的病人术后72h仍疼痛不止，严重影响病人的治疗和生存质量［1】。因此，对外科疼痛的评估及控制显得尤为重要。现综述外科疼痛的评估及护理进展。一.病人疼痛评估及其注意的因素［2］1.1疼痛的
2、评估评估疼痛就应对疼痛木质进行认识，使用可靠有效的工具并了解一些关于疼痛的问题，对病人的疼痛作出定量或定性的估计。以更好地理解疼痛的木质O1.1.1评估的内容(1＞一般情况姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。(2)疼痛的部位如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。(3)疼痛的性质如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛等。(4)疼痛的时间疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等。(5)疼痛的程度对疼痛程度的评价可用评价工其。(6)疼痛的伴随症状如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张，发
3、热，胃肠道功能紊乱：头痛是否有脑膜刺激症表现；有无牛.命体征变化等等。(7)疼痛的表达方式如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。(8)与疼痛有关的因素了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是杏有关系。(2)疼痛对病人的影响是否影响睡眠和休息，影响正常工作和生活，是否冇抑郁退缩等情绪变化，以及家庭的支持情况。(3)以往类似疼痛的处理方法采用何种措施，效果如何。1.1.2评估的工具疼痛是人的主观感觉，每个人对疼痛的表述方法不尽相同，为了使评估者和被评估者对疼痛的程度有比较-致的理解，可以采用评估工具对疼痛的程度进行评估。疼痛的评估工
4、具可谓多种多样，况且其具体的操作，适用人群也不尽相同.众所周知，测量疼痛的方法总的来说包括三种:自述评估法，生理评估法和行为评法。自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法。以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年龄段的疼痛评估工具加以叙述。常用的自述评估和行为评估法(1)视觉模拟评分法(VAS):也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类,是最常用的疼痛评估工具。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级，数字越人，表示疼痛强度越人，疼痛评估吋用直尺量出疼痛强度数值
5、即为疼痛强度评分;另一类是脸谱图，以VAS标尺为基础，在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上，意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估.术前向病人解释疼痛发生机制，表述方法和使用方法，告诉病人准确地评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键，并采取相应措施以消除或减轻疼痛,以求得患者的配合。该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。⑵数字疼痛分级法(NRS)[2]此法是由0到10共11个数字组成,0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越人疼痛程度越来越严重，此法类似于VAS法。N
6、RS具冇较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中以上文化程度50%选择NRS。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难，故不适合文化程度低或文盲患者。(3)Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)[6]该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情从微笑，悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的，是在面部表情疼痛量表(FPS)(7个面部表情)基础上修订来的.疼痛评估吋要求患者选择一张最能表达艿疼痛的脸谱.此
7、法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄，尤其适用于3岁以上,没有特定的文化背景或性别要求，这种评估方法简单，直观，形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者，老人，小儿，文化程度较低者,表达能力丧失者及认知功能障碍者。冇研究证明FPS-R评估法在FPS–R,NRS,VDS和VAS这四种评估方法中也最适合老年人疼痛评估，是最佳评估量表。(4)主诉疼痛程度分级法(VRS)也称5点口述分级评分法(VRS-5).VRS-5是加拿人McGill疼痛调査表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对
8、疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观地反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解.具体分为0级,1级,2级,3级,4级,5级五个等级。四点U述分级评分(VRSs-4>将疼痛分为0度,1度,2度,3度.此法最简便,但受病人文化水平的影响。⑸口述疼痛程
