改良youngswick手术治疗合并第1跖楔关节

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1、改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节【摘要】[目的]探讨改良YoungsodifiedYoungsyonyoungandmiddle-agedhalluxvalgus∥HULing-dong,ZHENGJian-sen，ZHANGJun.DepartmentofOrthopaedics，Disabled-soldiersHospital,Taian,Shandong271000，China　　Abstract:[Objective]ToevaluatetheeffectoftransversearchreconstructionbymodifiedYoungsyonyoungan

2、dmiddle-agedhalluxvalgus.[Methods]FromNovember2005toNovember2008,25female(36feet)halluxvalguspatientsobilityofthefirsttarsometatarsaljointandcollapseofthetransversearchofthefoot.Intheoperation,thefirstmetatarsalheadity.TheX-rayfilmsofallpatientsonthsafteroperation.Thehallusvalgusangleandintertatars

3、alangleeasuredandanalyzedonradiographs.Thesurgicalouteametersonth.Hallaxvalgusanglereducedfrom26.8°±1.07°to11.1°±0.29°,intertatarsalanglereducedfrom14.9°±1.36°preoperativelyto8.3°±1.19°postoperatively.Thepainfulcallusbeneaththeforefootinishedobviouslyinallcases.BasedonGuXiangjie’score,thesubjective

4、assessmentsobilityofthefirsttarsometatarsaljointandtransversalarchcollapse,modifiedYoungsetatarsaladductabnormality,andregaintheetatarsalhead.ModifiedYoungsiddle-agedhalluxvalgusbecauseoflessplicationsandreliablesurgeryoutes.　　Keyetatarsaljoint;osteotomy　　临床上不少母外翻患者伴有不同程度的第1跖楔关节的不稳定，第1跖楔关节的不稳定表现为第

5、1跖骨的过度活动和中央跖骨头下的伴有疼痛性或无疼痛性的胼胝，第1跖楔关节融合术是临床治疗此类疾病的常用方法，但此手术技术难度大，并发症多，术后恢复时间长，约需1年的时间患者才能恢复正常工作，青中年患者大多难以接受;2005年11月～2008年11月，采用改良Youngs;纵向切开第1跖趾关节外侧关节囊和籽骨悬韧带，根据腓侧籽骨复位与否决定是否切断跖间横韧带，再小范围横行切开第1跖趾关节外侧关节囊，内翻母趾，进一步松解关节外侧软组织，使第1跖趾关节在自然状态下能处于正常的生理位置上，以外翻5°～10°为最理想;L形切开内侧关节囊，充分显露第1跖骨头内侧骨赘，垂直于跖骨冠状面、平行于跖骨矢状面

6、、于冠状沟内侧约1mm的位置切除骨赘，再于跖骨内侧矢状截骨面上，作一顶点向远端的V形冠状位截骨，截骨顶点距关节面1cm左右，两V形截骨面间的夹角约为80°～90°，V形的上下两臂尽量等长，再在近端上截骨面的背侧以第1跖骨背侧的骨皮质为顶点、基底在近端下截骨面上的楔形截骨，基底长约2～3mm(见图1～2)，去除楔形截骨块，将第1跖骨头向跖侧下移并旋转，修整第一跖骨近端下截骨面，直至与跖骨头上下两截骨面能严密对合;PASA异常的患者可在第1跖骨近端截骨面的背侧做一个基底在内侧的楔形截骨;根据患者的母外翻具体情况，将截骨远端向外侧推移不多于5mm，用直径1.5mm的克氏针或螺钉固定截骨块，去除第

7、1跖骨截骨近端突出的骨质，重叠缝合内侧关节囊，维持母趾在正常生理位置，再次检查第1跖趾关节适合情况，最后进一步用纱布绷带悬吊包扎维持固定母趾于正常生理位置。　　图1Youngs，则认为存在第1跖楔关节不稳定。由于第1跖楔关节在横断面和冠状面上的不稳目前临床还没有明确的诊断标准及其对前足横弓的功能影响较小，本研究忽略其对前足横弓的影响。本研究采用第一种方法判断第1跖楔关节是否稳定。图3术前X线片，可见母趾