胃癌合并肝硬化的外科治疗

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1、胃癌合并肝硬化的外科治疗闫文朱一宁广西玉林市第一人民医院胃肠外科，广西玉林537000[摘要]目的探讨胃癌合并肝硬化临床外科治疗方式及效果。方法回顾性分析近年来该院外科治疗的34例胃癌合并肝硬化患者临床治疗资料。所有患者外科术前接受规范体格检查、调节凝血机制和肝功能、平衡营养供给，视病情实际和身体状况予以相应外科手术治疗。结果姑息性远端胃大部切除术5例；全胃切除术7例，其中联合脾切除、贲门周围血管离断共4例；近端胃次全切除10例，其中联合脾切除、贲门周围血管离断术者5例；远端D2式胃癌根治术患者共12例，其中联合脾切除、贲门周围血管缝扎术者6例。12例术

2、中有腹水的患者在手术结束后均腹水量增加；4例早期肝昏迷；4例创面渗血；2例左膈下脓肿；3例切口感染，所有并发症均及时发现并得到控制。随访期间上消化道出血3例（8.8%），术后1年和3年生存率分别为70.6%（24/34），41.2%（14/34）。结论结合病情实际选择合适的外科手术方式，并结合手术情况和患者病情予以围术期护理，是提升胃癌合并肝硬化临床疗效的关键。.jyqkH2O；10例患者有上消化道出血史，19例患者合并中度以上食管胃底静脉曲张；肝功能Child分级为A级的患者有20例，B级患者有14例。1.2方法1.2.1术前准备视病情及合并症情况安排

3、腹部B超、CT检查、血液生化检查、胃镜检查、上消化道造影检查、凝血常规检查、血常规检查，对肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤范围和转移情况有具体了解，以便更好地分析手术切除难度、初步制定手术治疗方案。术前系统检查工作可以辅助了解患者机体各方面功能状况和营养状况，及时在术前有针对性地纠正贫血、凝血机制障碍等问题，使用利尿剂治疗腹水，开展保肝治疗[2]，尽量肝功能达到Child分级为A、B级。手术当日预防性使用抗生素。1.2.2外科手术视病情实际和检查结果开展外科手术治疗，本组患者中，姑息性远端胃大部切除术5例；全胃切除术7例，其中联合脾切除、贲门周围血管离断共4例；

4、近端胃次全切除10例，其中联合脾切除、贲门周围血管离断术者5例，远端D2式胃癌根治术患者共12例，其中联合脾切除、贲门周围血管缝扎术者6例[3]。1.2.3术后处理及随访全组患者术后予以持续保肝治疗和其他支持治疗，密切关注血小板计数、血氨水平。均衡营养，警惕并发症。腹水患者及时开展利尿治疗和人血白蛋白治疗，预防腹水感染；肝昏迷、血氨水平高患者予以谷氨酸盐、精氨酸盐治疗；创面渗血者规范止血、补充维生素K、成分输血；左膈下脓肿患者予以脓肿穿刺置管引流、脓腔抗生素冲洗[4]。术后随访：通过上门随访与随访相结合的方式对34例患者进行3年的随访，每月随访1次，了解

5、患者生存时间、上消化道出血等并发症情况。1.3疗效观察术后观察并记录患者创面渗血、肝昏迷、脓肿、感染等并发症情况；通过持续随访了解患者术后1年、2年、3年生存例数，计算各阶段生存率。2结果2.1手术情况该组患者均及时开展外科手术且手术顺利完成，无1例围术期死亡。2.2并发症情况术后并发症情况：术后共出现并发症25例（73.5%，25/34），其中有12例术中有腹水的患者在手术结束后均腹水量增加；4例早期肝昏迷；4例创面渗血；2例左膈下脓肿；3例切口感染，所有并发症均及时发现并得到控制。2.3生存情况生存情况：34例患者术后均获得随访，随访时间3年，随访期

6、间上消化道出血3例（8.8%），术后1年和3年生存率分别为70.6%（24/34），41.2%（14/34）。随访期间死亡的20例患者中，2例因上消化道出血死亡，3例因白细胞显著下降合并严重感染死亡，15例因胃癌复发及癌细胞转移死亡。3讨论3.1该次研究成果及意义该次研究中结合患者身体状况与病情实际灵活开展外科手术，术前准备阶段的工作以系统检查和术前治疗为主，通过针对性的系统体格检查以对机体肝、脾形态和血流动力学现状、门静脉扩张情况、腹水等状况，同时对肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤范围和转移情况有具体了解，有目的地开展术前治疗和营养支持，尽量肝功能达到Chil

7、d分级为A、B级，为手术治疗打下基础[5]。近年来，临床术前保肝治疗理论研究及治疗技术不断改善，使得胃癌合并代偿期肝硬化手术治疗可以更顺利地开展，当前的D2式胃癌根治术规范应用并不会导致术后并发症及死亡发生率的上升，有效的术前凝血机制、肝功能调节是促使手术顺利进行的关键[6]。该组患者手术操作过程规范，并未因操作失误出现术后并发症，且术后1年和3年生存率分别为70.6%（24/34），41.2%（14/34），该院认为，外科手术操作过程应尽可能精细化，尽量减小手术操作创伤、优化止血效果。手术方案制定时，要充分、客观地考虑患者病情实际、凝血机制状况、脾功能

8、、全身健康情况及胃癌转移情况、上消化道出血史等相关病史，综合性、个性化地确定是否