肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床观察

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1、肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床观察盛战宇长沙市第一医院泌尿外科，湖南长沙410005[摘要]目的分析探讨肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床疗效。方法选取我院近年来收治的80例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组40例，研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，对照组患者经皮肾穿刺取石术治疗，比较两组患者治疗效果。结果研究组患者治疗成功率为92.5%，术后一个月结石清除率为95.0%，对照组患者治疗成功率为90.0%，术后结石清除率为97.5%，两组患者手术成功率与结石清除率

2、比较无显著差异（P＞0.05）；研究组患者平均手术时长为（45.0±4.0）min，平均住院时长为（3.0±0.5）d，术后并发症发生率为7.5%，对照组患者平均手术时长为（81.0±6.5）min，平均住院时长为（10.5±0.6）d，术后并发症发生率为15.0%，研究组患者平均手术时长、术后平均住院时长及并发症发生率等指标明显优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石具有较高的碎石成功率与结石清除率，有效性与安全性均有保证，可推广应用。[.jyqkm。按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组4

3、0例。研究组男24例，女16例，年龄为30~70岁，平均年龄为（43.5±2.5）岁，23例患者结石位于上盏、中盏或肾盂内部，7例患者位于输尿管上段，5例患者位于肾盏与输尿管上段，5例位于多个肾盏内部，对照组男23例，女17例，年龄为31~70岁，平均年龄为（44.5±3.0）岁,25例患者结石位于上盏、中盏或肾盂内部，5例患者位于输尿管上段，7例患者位于肾盏与输尿管上段，3例位于多个肾盏内部。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），有可比性。1.2治疗方法两组患者治疗前均行泌尿系B超、IVP检查，确定结石位置。1.2.1研究组研究组患者行输

4、尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，腰硬联合麻醉后取截石位，于8/9.0FStorz输尿管硬镜直视下插入亲水超滑导丝探查患侧输尿管直至肾盂，在确保无输尿管狭窄病变情况下退出硬镜，置入输尿管鞘（Cook9.5-12F）并留置外鞘，探入奥林巴斯输尿管软镜直至肾盂，定位结石后将镜体末端控制在0°位置[2]，选取合适的光纤，连接钬激光碎石机，调整操作手柄二次定位结石后用绿光瞄准结石行碎石术，将结石碎成2~3mm碎块便于自行排出。术后留置5F-7F双J管，术后第二天拔除输尿管，给予抗生素药物治疗。1.2.2对照组对照组患者经皮肾穿刺取石，麻醉后向患侧输尿管插入F5-F6输尿管导管作人工

5、肾积液，患者取侧卧或俯卧体位，在C臂X线机或B超辅助定位下于患者腋后线与肩胛下线范围之间11或12号肋骨（部分患者可选取10号肋骨[3]）下穿刺至肾盏，穿刺成功后行通道扩张至F14-F18，留置Peel-am视为碎石成功[4]，一次碎石未成功患者给予二次碎石术治疗），期间着重观察患者血红蛋白指标与体温指标变化，比较两组围手术指标。1.4统计学意义采用SPSS17.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差），行t检验，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组碎石效果比较研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗成

6、功率为92.5%（37/80），术后一个月结石清除率为95.0%（38/40），对照组患者经皮肾穿刺取石术治疗成功率为90.0%（36/40），术后结石清除率为97.5%（39/40），研究组手术成功率稍高于对照组（χ2=1.33,P＞0.05），但是组间比较差异无统计学意义，两组在结石清除效果方面比较无显著差异（χ2=1.59,P＞0.05），无统计学意义。2.2两组患者围手术指标比较研究组患者手术时长为16~70min，平均手术时长为（45.0±4.0）min，术后住院时长为2~7d，平均住院时长为（3.0±0.5）d，术后1例患者肉眼血尿，1例肾绞痛，1例低热，并

7、发症发生率为7.5%，给予抗感染治疗期间病症自行缓解。对照组患者手术时长为45~120min，平均手术时长为（81.0±6.5）min，术后住院时长为10~15d，平均住院时长为（10.5±0.6）d，术后2例患者高热，2例肾绞痛，2例肉眼血尿，并发症发生率为15.0%。对比两组患者围手术指标，研究组平均手术时长低于对照组（t=12.04，P＜0.05），平均住院时间少于对照组（t=11.87，P＜0.05）；并发症发生率明显少于对照组（χ2=5.06，P＜0.05）。3讨论近年来，体外冲击波碎石术、输尿管硬镜、经皮肾穿刺取石术于上尿路结