循证护理在老年食管癌围手术期护理难点中的应用

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1、循证护理在老年食管癌围手术期护理难点中的应用李桂花1王志妍1刘丽娟2(1.甘肃省金塔县人民医院U*肃酒呆735300；2.甘肃省酒泉卫生学校甘肃酒泉735000)【摘要】通过101例老年食管癌患者用循证护理的方法，解决老年食管癌患者在围手术期出现的一系列护理难点，做到因难施护，取得最好的护理效果，为临床护理和科研提供真实有效的依据。【关键词】循证护理老年人食管癌护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)17-0322-02循证护理是一种以真实可靠的科学依据为基础的护理实践。其实质是在客观、明确应用最证据的基础上开

2、展护理工作［1］。现已广泛应用于护理领域，它以最低成木，最科学的手段，来为患者提供更为优质的护理服务.食管癌是常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌，而>1.发病多在40岁以上，男性多于女性［2］,我院于2008年10月-2011年10月共收住169例食管癌患者，其中65岁以上占101例，65岁以下的为68例，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组患者101例，年龄均在65以上，其中男73例，女28例，均在全麻下行食管癌根治术。1.2循证确定

3、问题1.2.1由于木组年龄均在65岁以上，属老年患者，顾虑多、应激反应强烈是老年人最大的特点。老年人由于年龄增加，其理解能力、适应能力、意志力均有不同程度下降，对手术治疗顾虑多，怕身体承受不住手术的打击，术中术后出现生命危险，担心成为家庭的累赘，本组病人均出现不同程度的焦虑和恐惧心理，表现为情绪易激动，遇事爱发怒，多疑和敏感，遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心。1.2.2老年患者文化水平较低，对治疗的依从性下降，且老年病人记忆力下降，记忆不确定，教育内容容易遗忘，在一定程度上一向健康教育的开展。1.2.3老年患者在社会支持水平较低，本组患者来自农村的有72例，

4、占71%,经济条件差，虽然有新农合的参保，但大多数费用需要子女承担，因此能否得到治疗主要取决于家庭的经济状况和家庭的态度1.3结果本组患者住院吋间为17-72天，术后因并发症死亡3例占0.03%，食管瘘4例占0.039%,98例患者出院吋精神及一般状况良好，切口一二期愈合，患者及家属均感满意。2循证护理的应用：根据确定的问题，实施相应的护理对策2.1术前对患者的全面评估和准备术前控制高血压、纠正和治疗心衰、心绞痛和心律紊乱可减少术后相关并发症的发生［3】。术前采用呼吸训练器进行呼吸功能功能锻炼，对吸烟、呼吸功能障碍或奋呼吸系统疾病者，术前3天给于雾化吸入，能明

5、显降低老年病人术后呼吸道感染的发生率。2.2争取和利用患者的社会支持本组96%的患者主要依靠家庭的支持，在临床护理中我们充分了解患者遇到闲难吋谁能给与最大的支持并取得联系，尽量争取围手术其陪伴患者，同是我们也全力做好每一项护理工作。2.3加强围手术期的营养支持术前大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降，故术前应指导并提供给患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质,对贫血和低蛋白血症者，给与成分输血或辅助静脉高营养支持治疗，术后3-4天带肛门排气、停止胃肠减压后，无呼吸闲难、胸内剧痛、高热等吻

6、合口楼的症状吋，可开始进食，先试饮水少量水，术后5-6天可给全流食，术后2-3周病人若无特殊不适可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽［4】。2.4呼吸系统并发症的预防和护理由于老年人呼吸系统的退行性变化，术前常伴有慢性支气管炎、肺气肿等，加之开胸手术破坏了胸廓的完整性，是肺的通气泵作用严重受限，因此，食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧、并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭。疲做好充分术前准备，术后严密观察呼吸变化，听诊两肺呼吸音，监测血气变化，发现异常及吋处理。血压平稳后及吋取半卧位,术后第1日每1-2小吋鼓励病人深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器，促使肺复张，鼓励并协

7、助患者床上活动、指导有效排痰，痰液粘稠者给与雾化吸入后排痰，对无力咳痰者应及吋吸痰。各项护理操作吋应注意保暖，避免受凉。2.5心血管系统并发症的预防和护理术后常规心电监护、观察心率、血压和血氧饱和度的变化，监测血电解质和中心静脉压，注意观察奋无心悸、胸闷、气促等情况发生。合理补液，维持水电解质平衡，补液时避免滴速过快，术后及时止痛，减少不良刺激。2.6其他并发症的观察和护理食管癌手术并发症最严重的是吻合口漏和乳糜胸，其他还有切口感染、出血、吻合口狭窄等，吻合U漏多发生在术后5-10天，应注意观察病人冇无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等

8、症状。而乳糜胸是比较严重的并发症，多因