肝动脉解剖变异的多层螺旋ct血管成像

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1、肝动脉解剖变异的多层螺旋CT血管成像作者：李高忠，刘晓庚，曾冠波【摘要】目的评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对肝动脉解剖变异显示的价值。方法回顾性分析81例行肝脏双期增强扫描图像资料并对图像进行重组，结合横断面、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容积再现（VR）观察其中8例患者的肝动脉解剖变异。结果8例（9.88%）患者变异的肝动脉均得到清晰显示，其中4例（占4.94%）肝总动脉来自肠系膜上动脉，3例（占3.70%）为替代肝右动脉来自肠系膜上动脉，1例（占1.24%）为腹腔干与肠系膜上动脉共干。结论MSCTA可以清晰显示

2、肝动脉的解剖变异，为临床提供充分信息，应作为上腹部手术前的常规检查。【关键词】肝动脉；体层摄影术，X线计算机；血管造影术　　肝动脉解剖变异较常见，了解这些变异对于肝癌化疗药物栓塞治疗、上腹部手术特别是肝脏移植术及肝脏疾病的诊疗等有重要意义。有关其变异的多层螺旋CT血管成像（multislicespiralCTangiography，MSCTA）已有少量报道［1，2］，笔者应用16层SCTA显示肝动脉解剖变异，并与解剖学描述对照，以探讨MSCTA的价值及其临床意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料对2005年6月～11月行肝脏双期增强扫描

3、的81例患者的图像进行重组。病例纳入标准：①无任何腹部手术及腹部血管介入操作史的患者；②无腹部巨大占位性病变导致腹腔干、肠系膜上动脉及其主要分支压迫移位的患者；③能耐受增强检查且图像质量优良者。对上述患者的重组图像进行回顾性分析，发现8例肝动脉解剖变异。本组病例均为男性，年龄14～60岁，平均39.7岁。　　1.2检查方法使用GElightspeed16CT机，120kV，300mAs，转速为每转0.8s，进床速度为每转27.5mm，螺距1.375，层厚10mm，准直1.25mm。使用非离子型对比剂（碘普胺，300mg/ml）90～100

4、ml，经前臂静脉以3.5ml/s流率高压注入，分别延时25s及45s行动脉、门脉期扫描。　　1.3图像分析所得图像以1.25mm层厚，0.60mm层距重建后于HPAIP）、多平面重建（multiplanarreformation，MPR）及容积再现(volumerendering，VR)重建。肝动脉变异由2位经验丰富的放射科医生共同观察判定。　　2结果　　本组81例患者肝动脉MSCTA均显示了2级及2级以上分支。8例患者变异肝动脉（占本组病例的9.88%）均得到清晰显示。本组参照Michels分型标准，将变异肝动脉分为代替肝动脉和副肝动脉

5、两大类共十种类型，即1型：正常型，肝固有动脉分出肝左动脉、肝中动脉与肝右动脉；2型：替代肝左动脉来自胃左动脉；3型：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉；4型：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉+替代肝左动脉来自胃左动脉；5型：副肝左动脉来自胃左动脉；6型：副肝右动脉来自肠系膜上动脉；7型：副肝右动脉来自肠系膜上动脉+副肝左动脉来自胃左动脉；8型：替代肝右动脉+副肝左动脉或替代肝左动脉+副肝右动脉；9型：肝总动脉来自肠系膜上动脉；10型：肝左动脉来自胃左动脉。本组8例有4例属于Michels分型的Ⅸ型，即肝总动脉来自肠系膜上动脉（见图1），占4.94%

6、。Michels分型的Ⅲ型有3例，即替代肝右动脉来自肠系膜上动脉（见图2、图3），占3.07%；另外1例的变异类型未被Michels分型列入其中，即腹腔干与肠系膜上动脉共干（见图4），占1.24%。　　3讨论　　MSCTA检查以其速度快、覆盖范围大、后处理功能强大和相对无创等优势被广泛认可并迅速推广应用。目前，对于人体内血管的血管成像开展较多且方法亦趋成熟［1～5］。本组应用16层SCTA技术，清晰显示肝动脉的解剖变异，为临床提供充分信息。　　3.1肝动脉的正常解剖及变异　　肝总动脉是腹腔干三条脏支之一，大多起于腹腔干，少数起于肠系膜上动

7、脉［6］。典型的肝动脉解剖是腹腔干发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，肝总动脉之后分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，后者继续分出肝左动脉、肝右动脉和(或)肝中动脉，否则视为肝动脉的解剖变异。肝动脉解剖变异较常见，但其变异率的　　3.3肝动脉解剖变异的临床意义由于肝动脉解剖变异类型具有多样性、复杂性，其变异情况不仅与肝癌患者的外科手术治疗密切相关，而且对肝动脉化疗栓塞的技术和术后疗效有较大影响，具有重要的临床意义。①术前了解熟悉肝动脉解剖变异才能保证选择性或超选择性肝动脉插管的准确性，全面阻断肿瘤区域的血供及发挥化疗药物的作用，从而有利于提高疗效

8、。本组8例肝动脉变异中有4例肝右叶原发性肝癌，治疗前MSCTA清楚显示肿瘤主要供血动脉（见图3），从而很好地指导了介入和手术治疗。同时说明肝癌患者的肝动脉变异率较高，必须引起临床注意，究其原因