2017年北京怀柔区

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1、2017年北京市怀柔区进一步加强家庭医生签约服务工作方案根据国务院医改办、国家卫生计生委等7部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》、北京市卫生和计划生育委员会《关于北京市分级诊疗制度建设2016-2017年的重点任务》（京卫医〔2016〕113号）精神，为强化基层医疗卫生服务网络功能，持续推进分级诊疗制度建设，以重点人群为工作重心，不断推动我区家庭医生签约服务更广泛、深入、扎实的落实，增强群众获得感，结合我区实际，特制定此方案。一、目标（一）总目标家庭医生签约服务重点覆盖65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、冠

2、心病、脑卒中、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。以家庭医生签约服务为抓手做好“四个提升”，即：广泛宣传，提升居民认知度；加强绩效，提升医务人员积极性；完善措施，提升签约服务质量；做实签约，提升居民获得感。（二）具体指标1.家庭医生签约服务覆盖率达到35%，重点人群签约服务覆盖率达到90%。2.居民平均签约服务受益量≥2-31-次/年。（居民平均签约服务受益量=辖区签约服务人次数/辖区签约总人数）。3.家庭医生签约合理性：团队签约人数比不大于3600人。4.居民家庭医生签约服务知晓率50%，重点人群知晓率100%,签约居民服务满意率85%。二、工作任务

3、围绕加强宣传引导、强化团队建设、创新服务模式、完善签约服务内涵、确保数据精准真实、建立签约服务激励机制六方面重点开展工作。在做实现有签约服务基础上进一步扩大签约服务覆盖面，形成长期稳定的契约服务关系。（一）加大宣传，营造浓厚的舆论氛围1.区级宣传做大做广区卫生计生委协调区委宣传部、区广电中心，利用广播、电视、报纸、健康怀柔微信微博等宣传媒介，采取多种形式，广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点，营造良好的宣传氛围。2.机构宣传做细做精社区卫生服务机构将家庭医生签约服务宣传纳入机构宣传工作计划，采取开展健康大课堂、社

4、区宣传栏、健康促进活动；利用本机构的微信、微博、网站进行宣传；印制宣传手册折页、张贴海报、公示家庭医生团队信息及签约服务流程等。有条件的机构可配备统一的着装、出诊装备、交通工具等，鼓励结合“互联网+”技术，研发家庭医生签约服务APP。-31-充分利用为居民提供基本医疗和公共卫生服务的机会，进行“一对一”的家庭医生签约个性化服务内容及优待政策的宣传，引导居民自愿签约，主动接受基本医疗、公共卫生和健康管理服务。提高居民对家庭医生签约服务的知晓率和感受度。（二）加强团队建设，明确责任分工1.科学设置社区卫生服务团队各社区卫生服务中心根据辖区服务半径及人口数量

5、建立适宜数量的家庭医生团队，合理确定团队成员。家庭医生团队以全科医生、社区护士、防保人员为核心；镇（乡）社区卫生服务中心要充分发挥乡村医生的网底作用，将乡村医生纳入社区卫生服务团队；逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师，发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用；结合中心实际吸收药师、健康管理师、心理咨询师等加入团队；各机构将怀柔区医联体二级医院专家、对口支援二三级医疗机构专家、中医骨干进基层专家纳入签约服务团队，畅通双向转诊渠道，为团队提供技术支持和业务指导，发挥二三级医疗机构专家和专科人员业务优势，建立家庭医生签约团队三级服务体系

6、。2.明确社区卫生服务团队责任分工社区卫生服务中心明确每个团队的职责分工，根据不同岗位、不同专业明确团队内人员具体分工及合作关系。以居民健康需求为导向，按区域网格化管理不同人群的健康问题，确定签约服务团队及签约医生。健康人群、慢性病患者、高危人群、6-31-5岁以上老年人和残疾人可以按网格化签约；0-6岁儿童、孕产妇、结核病和严重精神障碍患者等人群可以按医生专业及分工进行签约服务。（三）推行签约预约服务模式完善服务模式，按照协议为居民提供全程服务、上门服务、预约服务等，增强签约服务吸引力。1.签约：明确签约服务内容，做好承诺式签约及服务告知，为签约人群

7、提供主动、优质、便捷的个性化服务。对重点人群进行全面的筛查，对未签约的居民引导签约，9月底完成重点人群签约率90%以上指标。2.预约：建立基本医疗、公共卫生和健康管理预约服务制度。通过预约门诊和预约巡诊的方式，确保签约居民在享受签约服务时能得到签约医生便捷、有序的服务。对于患者较多的门诊科室及预防接种门诊、儿童保健、老年人体检等需要等候时间较长的服务项目实施分时段预约，根据服务项目和所用时间将预约时间做精做细，切实体现签约患者预约服务的便利、优先特色，努力使签约居民接受各项签约服务等候时间控制在30分钟以内。团队利用电话、短信、微信等通讯方式，告知患者

8、医联体专家或对口支援专家出诊信息，引导患者到中心接受专家的健康管理和诊疗服务，让签约患者在基层