经picc持续输注tpn患者冲管频率的研究

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1、经PICC持续输注TPN患者冲管频率的研究李丽琼郭冬梅李静厦门大学附属中山医院普外儿外病区，福建厦门361004[摘要]目的探讨冲管频率对经外周穿刺中心静脉置管持续输注肠外营养液患者堵管发生率的影响。方法选择168例2011年9月—2013年9月期间植入外周穿刺中心静脉置管、首次使用且持续输注肠外营养液时间超过10d的患者作为研究对象，按随机数字表法分为A、B、C三组，设定各组输注肠外营养液时的冲管频率：Q4h、Q6h、Q8h，对比分析堵管发生率。结果A、B、C组堵管发生率分别为3.57%（2/56

2、）、8.93%（5/56）、5.36%（3/56），差异无统计学意义（P>0.05）。结论选择冲管频率Q8h即能达到Q6h、Q4h预防药物性堵管的效果，既可保证持续输注肠外营养液外周穿刺中心静脉置管的通畅、延长管道的使用时间，又节省资源，创造效益。[.jyqk。患者单通路日输注渗透压超过900mOsm/LTPN2000mL以上。导管植入前均已完善实验室检查、影像学检查。置管后常规宣教及维护[10]。排除因除堵管外的并发症发生、拒绝继续治疗、各种意外事件导致拔管的病例。签署《知情同意书》，按随机

3、数字表法将患者分为A、B、C三组，参考国内外文献[7，8，9，11，12]记录后设定各组输注TPN时的冲管频率为：Q4h、Q6h、Q8h。三组患者在性别、年龄、疾病类型、置管方法、导管类型、植入部位、导管尖端位置、导管长度、日输注TPN总量、置管前APTT、PT、FBG及D-二聚体检验值（<200μg/L）、导管维护方法比较上差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。1.2方法1.2.1冲管方法符合美国静脉输液护理协会（INS）要求[13]：用物0.9%氯化钠注射液10mL

4、，一次性注射器10mL。输注TPN前、后，各组冲管频率相应时间点均冲管。冲管手法：脉冲式，使液体在导管内形成小漩涡，冲净管壁内黏附的、沉积的药液[14]。1.2.2评价方法导管堵塞判断标准：排除压迫、折弯等机械性堵管因素后①部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出回血；②完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血[15]。1.3统计学方法使用SPSS18.0版统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果三组PICC堵管情况，见表2。其中，三组堵管总数10例，总堵管率

5、5.952%（10/168）。由于样本量过小，本研究暂不比较出现堵管时间的组间差异。三组PICC堵管率，见表3。三组PICC堵管率比较，见表4。3讨论3.1预防PICC堵管的重要性PICC提供了一条无痛、安全的静脉输液通路[16,17,18]，多应用于肿瘤化疗、长期静脉营养支持、外周穿刺血管条件不佳、年老的患者[3]，其实用价值已经得到临床认可。在使用PICC的人群里，大部分需长期滴注高浓度、高刺激性药液，这些药液若经普通外周静脉穿刺通路输注，外周血管容易因血管直径小、血液流速慢、药液难以在短时间内

6、稀释而造成不可逆性损伤，最终影响治疗效果、疾病转归。在权衡中心静脉置管（CVC）的感染发生率、植入式输液港（IVPORT）的性价比之后，PICC成为相应人群首选的静脉输液工具。接受经PICC持续输注TPN的患者，无法经胃肠道摄取营养素满足自身需求[19]，PICC能否正常使用与患者的生命息息相关。而TPN中的脂肪乳制剂易在导管内沉淀引起管腔狭窄、阻塞，导致堵管的发生率比输注其他任何药液都高[20，21]。因此，加强经PICC持续输注TPN的患者预防堵管的护理十分重要。3.2预防PICC堵管的措施考虑

7、到PICC导管堵塞与导管本身的特性[22]、患者自身疾病对体质的影响[23]、置管时管道对血管内膜的损伤[22，24]、置管静脉的选择[22，25]、冲封管技巧[22，25]、所输注液体的类型[22]、护理方式[22,26]等有关。除对各研究组实施不同的冲管频率外，所有研究对象均接受统一的预防堵管措施。包括：①滴注TPN前、后脉冲式冲管；②单通路输注，避免同时经同一通路输入其他药液，维持营养液的稳定性；③常规置管后、导管使用期间、使用间歇期维护；④宣教：避免使用置管侧肢体支撑起床、用力活动；避免睡眠

8、期间置管侧肢体受压等。3.3经PICC输注TPN期间的最佳冲管频率：Q8h表4中三组PICC堵管率比较，均为P>0.05，差异无统计学意义，选择冲管频率Q8h即能达到Q6h、Q4h预防药物性堵管的效果。在经济的高速发展、民众生活水平不断提高的今天，“优质护理”、“人文护理”落实于临床，对一线医疗服务质量提出更高的要求。Q8h的冲管频率与三班交接的排班制度相契合，将此操作纳入每班常规工作流程，可有效减少因频率密集或交接班模糊造成的漏执行、重复执行，从而有效杜绝堵管