经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究

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1、经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究王秀民，宝音内蒙古锡林郭勒盟医院普通外科，内蒙古锡林郭勒026000[摘要]目的探究经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床效果。方法对该院2012年1月—2014年12月期间收治的120例肝外胆道结石患者的临床资料进行回顾性分析，将120例肝外胆道结石患者随机划分为研究组与对照组，两组各60例。研究组60例患者给予纤维胆道镜技术治疗；对照组60例患者给予常规开腹胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗之后，研究组患者手术后住院时间、手术过程中出血量优于对照组患者，手术时间长于对照组，两组差异

2、有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后1d疼痛指数明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者肛门排气时间明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组取石成功率均为100%。结论经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床效果十分显著，值得在临床治疗中推广应用。[.jyqkL范围内。对于一次无法取净的患者，应当将T管重新置入，固定完好，7d之后再进行取石治疗。1.2.2对照组对照组60例肝外胆道结石患者给予常规开腹胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗，手术完成之后给予T管造影，如果胆总管处于一个通畅的状态，没有残余的结石，那么就将

3、T管拔除。1.3纳入标准术前影像学诊断确诊为急性胆管炎伴肝外胆管结石，并证实为结石嵌顿，或结石巨大不能捞取或经窦道取出，或结石较小、管腔较细等形式的复杂肝外胆道结石；患者知情同意。排除肝门部或一级肝管狭窄者。1.4观察指标观察研究组患者与对照组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间以术后住院时间，对比两组患者术后1d与术后6h的疼痛指数。1.5统计方法采用SPSS19.0软件对数据进行处理，以t检验分析计量资料，以均数±标准差（x±s）表示计量资料。2结果2.1取石效果120例患者均取石成功。研究组一次取完42例、二次取完10例，余8例行多次手术；对照组一次取完51例，余9例行二

4、次手术取完。2.2手术效果对比研究组患者手术后住院时间、手术过程中出血量均优于对照组患者，但手术时间明显更长，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.3术后排气及疼痛情况对比研究组患者术后1d疼痛指数明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者肛门排气时间明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论复杂的肝外胆道结石，实质上就是临床上经常发生的一种疾病，若是诱发胆道梗阻就会造成发热、呕吐、恶心、腹胀以及腹痛等一系列不良症状，症状严重的患者会造成感染中毒性休克等多个严重性病变，其最佳治疗方案为急诊手术治疗[2]。但是，需要

5、注意的是，手术过程中以及手术完成之后要严格遵循通畅引流、解决梗阻以及清除结石的原则。一般情况下，胆道感染是诱发胆道结石的主要原因之一，特别是寄生虫感染；胆道结石的病因，主要与胆固醇代谢失调、胆汁淤积相关，但是引起胆道结石的原因大多数都是多种因素综合在一起的结果，如果无法及时有效的给予胆道结石患者治疗，极易引起并发症，对患者的生活质量造成严重影响[3]。相关研究报道[4]中明确提出，经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石，能够使患者处于一个最佳的治疗状态，缩短患者的治疗时间，减轻全身炎症反应。手术过程中，通过纤维胆道镜检查能够观察到肝内外胆管的整体样貌，还能够为手术人员在选取手术方法

6、时提供相关的参考依据[5]。对于肝总管结石梗阻，若是直接采用取石网是无法取出结石的，需要先采用体内微爆破碎石仪将结石击碎之后，然后再使用取石网将结石取出，对于直径在0.5cm以下的结石，取石网无法将其有效取出，这就需要安装口径合理的胆道镜头透明套管将结石吸附出来，直至所有结石取净，以此解除梗阻，再将T管置于胆总管内，完成引流，尽量在1h内完成所有操作。既往对无法利用取石钳、取石网取出的复杂肝外胆道结石，多行开腹手术，本例对照组虽有部分患者须行多次手术，但总的取石有效率仍为100%，证实其确为较为有效的手术方案。但从手术效果及术后恢复情况上看，开腹手术价值并不显著，该次研究中，对照组

7、患者的术后住院时间（15.67±2.98）d、术中出血量（103.25±24.58）mL、肛门排气时间（53.58±7.86）h，均差于研究组（6.97±2.11）d、（11.44±4.68）mL、（15.68±3.25）h，差异极其明显，具有统计学意义。这提示术后恢复效果并不佳。此外，对照组术后疼痛程度也明显高于研究组，这说明较大的切口可能导致较为严重的术后不良反应，这与其他研究结论基本一致[6]。因此，合理应用经纤维胆道镜技术治疗此类患者具备一定临床价值。分析复杂