产后出血的治疗进展

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1、产后出血的治疗进展产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期严重并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位，通过积极治疗，其中90%产妇可以避免死亡。积极治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的一个很重要的措施。引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，产后出血的治疗原则是针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。近年来，药物及手术治疗产后出血有了很大发展，特别是手术治疗方面。1产后出血的预防1.1重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作，对有凝血

2、功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时在早孕时终止妊娠。对有产后出血高危因素患者，如前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠胆汁淤积综合征(ICP)、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠及以前曾有产后出血病史者要加强产前检查，提前住院。　　产后出血的治疗进展产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期严重并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位，通过积极治疗，其中90%产妇可以避免死亡。积极治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的一

3、个很重要的措施。引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，产后出血的治疗原则是针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。近年来，药物及手术治疗产后出血有了很大发展，特别是手术治疗方面。1产后出血的预防1.1重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时在早孕时终止妊娠。对有产后出血高危因素患者，如前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠胆汁淤积综合征(ICP)、胎盘

4、早剥、高龄产妇、多次妊娠及以前曾有产后出血病史者要加强产前检查，提前住院。1.2严密观察及正确处理产程，经阴道分娩的产妇，第一产程合理使用宫缩药和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇过度疲劳及产程过长。第二产程认真保护会阴，正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快，进入第二产程后静脉推注10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml，5min以上推完，可使产后2小时出血明显减少[1]。选用不同途径应用米索前列醇片可以有效的预防产后出血，如舌下含化、口服、直肠给药等，胎儿娩出后立即应用，剂量为400～60

5、0μg[2-3]，因该药不会升高血压，因此特别适合妊娠高血压病的病人[4]。对于ICP患者，从产前1周至产后1周补充维生素K，可减少产后出血的发生[5]。2产后出血的治疗：产后出血的治疗为止血,补充血容量,纠正休克,预防并发症及防治感染,关键时止血药物治疗：近年来药物治疗产后出血除常规的催产素及麦角新碱外，米索前列醇衍生物在产后出血的治疗也有了很大的进展。2.1宫缩乏力引起的产后出血，常规治疗方法是按摩子宫，催产素20U子宫体直接肌肉注射，或20U催产素加入平衡液500ml中静脉滴注，滴速40-100

6、滴/min。产后应用催产素也可以肌内注射、宫颈注射。切忌无限加大催产素的剂量，大剂量催产素可引起血压升高，使冠状动脉收缩。2.2前列腺素衍生物的应用2.2.1米索前列醇是一种前列腺素El(FGEl)的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，有强烈的子宫收缩作用，而且能增加子宫收缩频率，且不影响血压、不增加心血管系统的负荷[2]。米索前列醇给药途径主要为口服、舌下含化、直肠给药、阴道上药等途径。该药作用迅速,作用时间长,临床使用方便,主要经粘膜吸收。肖敏[6]报道，对89例因子宫收缩乏力致产后出血的产

7、妇在采用缩宫素治疗不理想时予米索前列醇舌下含化。结果89例产妇予米索前列醇后均在20分钟内宫缩加强,出血得以控制。米索前列醇还可宫腔内放置。Oboro[7]报道1例37岁产妇，在家阴道分娩5d后，出现阴道大流血1d入院，出现发热及脉搏快，B超提示有胎盘残留，经抗炎、催产素及麦角缩宫治疗，清宫时检查无产道裂伤，阴道流血多，立即双手压迫子宫，准备行子宫次全切除时，索前列醇800μg置入宫腔内，并继续用双手压迫，结果出血得到控制，子宫切除得以避免。2.2.2卡孕栓(carbopte)化学名I52甲基2PGF

8、2α甲酯，是PGF2α衍生物，简称:P605(卡孕栓)。卡孕栓主要给药途径为舌下含服、阴道给药、直肠给药，李春华[8]报道：对38例宫缩乏力性产后出血的产妇在采取按摩子宫、缩宫素、麦角新碱治疗无效后,给予直肠放置卡孕栓1mg。结果:38例产妇直肠放置卡孕栓后在2min～10min内子宫收缩加强,出血被控制,无一例子宫切除。药理学和毒理学研究证实:该药在治疗剂量下对神经心血管、呼吸系统均无影响;急性毒性试验(药量相当于阴道给药的5.6倍)，连续3d，对血像