手法旋转术在减少头位难产及降低剖宫产率中的临床观察

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1、手法旋转术在减少头位难产及降低剖宫产率中的临床观察（泗洪县分金亭医院江苏宿迁223900）【摘要】目的：探讨以手法旋转胎头，来纠正头位中之异常胎方位一持续性枕横位（POTP）或持续性枕后位（POPP）,在减少头位难产的发生、降低剖宫产率等方面临床价值。方法：对我院2013年01只至2014年12只119例持续性枕横位或持续性后位的产妇分为观察组74例和对照组45例，观察组采取手法旋转胎头纠正胎方位，对照组不予任何处理，对比两组临床效果。结果：观察组74例产妇，经适时的采取手法旋转成枕前位的58例，成功率为78.3%

2、（58/74},均经阴道分娩，16例旋转失败，3例行胎头吸引术经阴道助产，13例以剖宫产结束分娩，剖宫产率17.6%（13/74）;对照组45例中29例行剖宫产术，剖宫产率高达64.4%。两组剖宫产率有显著差异（P<0.01）o结论：手法旋转胎头可及早地纠正POTP或POPP,减少较大部分头位难产的发生，缩短产程，减轻产妇痛苦，是降低剖宫产率，促进自然分娩的有效措施之一。【关键词】头位难产；手法旋转胎头；剖宫产率【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0093-0

3、2持续性枕横位和持续性枕后位是导致头位难产的主要原因，若经加强产力、改变母体体位等处理之后，胎方位仍不能自然旋转为枕前位，就需要采取经阴道徒手旋转胎头，并辅以经孕妇腹部推儿背为脊前方位的联合手法。临床观察旋转成功率近80%,具体数据报道如下。1.资料1.1一般资料自2013年01月至2014年12月，选取在我院分娩过程中发生持续性枕横（后）位的产妇119例，其中，对74例进行了手法旋转纠正胎方位，另外45例未予干预;产妇年龄在20〜40岁，孕周为37〜41周；估计胎儿体重≤4000g;骨盆测量经线≤临界

4、狭窄，无明显头盆不称；胎头无明显产瘤，无胎儿宫内窘迫及产科并发症的。1.2成功标准徒手旋转胎头枕横（后）位为枕前位，并经阴道以枕前位自然分娩为旋转成功标志。1.3统计学处理采用t检验和χ2检验。1.方法产妇宫口扩张5〜6cm之后，胎头位于中骨盆及以下骨盆平面时，胎方位不正（枕后位或枕横位），在排除宫缩乏力并纠正母体体位之后不能缓解者，术者右手食、中二指伸入阴道（其余三指屈曲于手心内），宫缩时根据胎方位进行旋转胎头，枕横位时旋转45°,左枕横胎方位按逆吋针方向旋转45°,右枕横胎方位按顺吋针方

5、向旋转45°（枕后位吋同法旋转135°）。左手置于产妇腹壁上，协同右手将胎背推向产妇腹前方。旋转后母体仍向对侧卧位一段时间，以利于维持旋转后胎方位，有利于胎头下降及产程进展。2.结果3.1观察组发生持续性枕横（后）位的74例产妇经过及吋正确的手法旋转胎头，有58例旋转成功，以枕前位经阴道自然分娩，旋转成功率达78.3%（58/74）。另有16例旋转失败，其中，13例以剖宫产结束分娩，3例因POTP行胎头吸引术，经阴道助产，剖宫产率17.6%（13/74）。对照组的45例产妇中16例经阴道分娩，29例

6、因活跃期停滞等原因行剖宫产术，剖宫产率高达64.4%。两组在分娩结局及剖宫产率等方面的比较见表1。3.讨论4.1徒手旋转胎头是纠正头位难产最有效、最方便的措施［1］，与产钳或胎头吸引器旋转方位相比，徒手旋转胎头具有更为安全有效、容易掌握等优点［2］。但在实施之前需做好家属的解释工作并签字为证。4.2发生胎方位异常吋，应当在加强宫缩、纠正产妇体位处理无效后再采取手法旋转胎头。选择手法旋转胎头的吋机非常关键［3］，宫U扩张5cm之前胎头位置高，有导致脐带脱垂的风险；宫口扩张9cm之后，胎头位置较低，并紧贴骨盆给旋转带来

7、难度和风险，所以最好在宫U扩张6〜8cm之间旋转。4.3在宫缩时两手配合旋转，宫缩间歇期右手仍然放在阴道内固定，待宫缩时继续旋转。旋转10分钟后，在常规消毒下再次阴道检查，如仍为枕横位（后）即为旋转失败，可行第2次旋转，失败2次以上者多因胎儿巨大造成，可改行剖宫产术［4】。4.4旋转之前应先评估旋转效果，对于胎头位置较低II嵌顿者，可先上推胎头缓解嵌顿之后再旋转，如旋转过程中出现一过性的胎心变化，可予产妇吸氧、改变体位等纠正，如有明显的胎儿宫内窘迫现象应以剖宫产结束分娩，防止发生新生儿重度窒息，以保障母婴安全。4.

8、5旋转手法得当，切忌动作粗暴，以免对母儿造成伤害。食、中二指互相配合，用力方向协调一致。左枕横吋，食指指腹在胎头上方向右下按压胎头，同时中指指端内侧于左侧上推胎头，二指协同旋转胎头为枕前位；石枕横吋用指及用力方向则相反。4.6POPP旋转很难一步到位，可逐步进行，先转成枕横位，再根据情况转成枕前位。在旋转前应对产妇及家属充分告知，征得同意及理解并积极配合,以