整体护理在鼻咽癌患者放疗过程中的应用

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1、整体护理在鼻咽癌患者放疗过程中的应用邓玉兰（中南大学湘雅医院肿瘤放疗科410008）鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，放疗是首选治疗方法。但是在放疗过程中患者容易发生心理及身体各方面的反应，严重影响患者的生存质量，甚至会危及生命。为了减轻患者痛苦，我科护士对2000年以来收治的83例鼻咽癌患者实施了全面的、系统的整体护理，取得了良好的效果。1一般资料83例患者中男61例，女22例，年龄32—71岁。临床分期II期19例，III期38例，IV期26例。所有病例经病理检查确诊为鼻咽癌，并均接受过60钴根治性放疗，照射剂量60〜85Gy,3年随访率

2、100%。2护理方法2.1心理护理鼻咽癌患者对放疗往往存在一定的精祌压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。因此，我们与患者进行及时有效的沟通，了解患者的个性特征、生活习惯及对癌症的认识，从而掌握患者心理变化，根据不同时期的心理和病情变化做出相应的实施方案，保护性护理和公开性护理相结合。向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等。在护理患者时应关心体贴患者，充分理解患者的焦躁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者介绍放疗医

3、师及设备，耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项、检查目的。2.2饮食护理鼻咽癌放疗期间，针对患者出现的胃肠道反应，护理人员应向其讲解营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质。经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟洒，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物，不宜进食过于干燥、粗糙食物。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放疗按计划完成。2.3UI腔护理放射性口腔黏膜反应是常见的口腔放疗反应之一。由于放射线容

4、易造成唾液腺损伤，导致UI腔黏膜充血水肿，鼻咽、U腔、UI咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成，严重的可致滴水难咽。为使这些症状减轻，可常备饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在2500ml以上。给维生素B族、维生素A、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁。从放疗开始雾化吸人四联液2次，可使放射性UI腔黏膜反应的发生明显减少。2.4皮肤护理放疗期间穿宽松柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高领及毛领衣服，不要暴晒皮肤，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。照射野皮肤禁用肥皂、香皂、碘洒等涂擦，勿做冰敷、热疗，防止皮肤感染。I度、II

5、度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深，对皮肤痒者，应分散其注意力，嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。III度和IV度患者立即终止放射治疗，若出现水疱，立即消毒水疱，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用冇效抗生素控制感染，在水疱吸收后，采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待临床治愈后可继续治疗。2.5出血的预防及处理

6、让病人保持大便通畅，避免用力运动和擤鼻及咳嗽，以免诱发大出血。密切观察出血先兆表现，及吋发现出血，并进行局部及全身止血，给予补液、支持等治疗，防止失血性休克的发生。保持呼吸道畅通，防止窒息的发生。2.6功能锻炼放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有吋可出现张口闲难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定吋按摩咬耠关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬殆关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。2.7适时评价护理计划，及时调整护理方案在针对鼻咽癌放疗患者实施护理计划的过程中要分阶段地进行评价

7、，根据患者的具体情况相应改变计划，及吋调整护理方案。