声带息肉临床路径

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1、声带息肉临床路径一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）,行支撑喉镜下手术（ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.病史：声音嘶哑。2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技

2、术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。（四）标准住院日为＜7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:J38.102声带息肉疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备＜3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝

3、、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。2.有条件者行发音功能检测。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术方式：见治疗方案的选择。3.标本送病理检查。（九）术后住院治疗＜3天1.根裾病人情况确定复查的检查项目。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）合理选用抗菌药物：可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。3.适

4、当声休。（十）出院标准1.一般怡况良好，咽喉部无明显感染征象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院吋间延长，治疗费用增加。2.岀现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、声带息肉临床路径表单适用对象:第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）+行支撑喉镜下手术（ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院

5、口：6-7天时间住院第1天住院第2天（术前曰）住院第3天（手术口）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和曰期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检査结果等，进行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书等□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项要理作主护工情5氷病变iz长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二级或三级护理□

6、普食临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、血糖、电解质、血功能□感染性疾病筛查□胸片、心电图□喉镜检查□行条件行发音功能检测□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□无口有，原因:长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二级或三级护理□普食□患者既往基础用药临吋医嘱：□术前医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜声带息肉切除术*□术前禁食水□术前抗菌药物□术前准备□其他特殊医嘱长期医嘱：□全麻术后护理常规□支撑喉镜不声带息肉切除术*术后护理常规□一级护理□半流饮食□适当声休□抗菌药物□雾化吸入临时医嘱：□标本送病理检查□

7、酌情心电监护□酌情吸氧□其他特殊医嘱□漱口液□宣教等术前准备□提醒忠者明晨禁食水口无口有，原因:□观祭忠者病情变化□术后心理与生活护理□无□有，原因:12护士签名医师签名（*:实际操作时需明确写山具体的术式）间时7天-2第后术z(天514第院住1/□出✓(V天6-7第浣住匿写书历病况规征状常体齡房成化命喉杏完变生咽生生情察者医医痫观患级院意意解上住注注了□□□□□估评O伤项及书事术明意手证注行院的进岀后,、院房录出杏记代生院交医山者级成患上完向□□□重点医嘱长期医嘱：□二级护理□半流食或普食□其他

8、特殊医嘱临时医嘱：□其他特殊医嘱..药诊嘱带随医院诊时出门临□口t二健理保护音活嗓况生者情与串5t理后患心术察后导观术指□□□续手浣山理办者患指□繡S:因原有□无□1.2.:因原W,□无□1.2.士名护签帀名卽签医嘱模块既往基础用药1.抗菌药物1.青霉素；2.头孢呋辛；3.雾化吸入治疗用药1.地塞米松；2.出院带药1.