53例肺结核合并肺癌影像与临床分析

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1、53例肺结核合并肺癌影像与临床分析甘运韵张亚林瞿中威（湖南省长沙市中心医院放射科410004）【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0021-02【摘要】目的总结概括肺结核合并肺癌患者的临床特征，并分析CT影像学特点，从而降低漏诊、误诊率。方法收集我院2008年1月〜2012年10月诊断的53例肺结核合并肺癌患者，回顾性分析患者的临床资料。结果患者的主要临床特征为乏力、咳嗽、消瘦、咯血、盗汗、低热、气促、胸痛及体重减轻等。53例患者中，20例患者的CT影像A有明显的中央型肺癌特点，29例患者的CT影

2、像只有明显的周围型肺癌特点，4例患者误诊。结论影像诊断医师对进展和陈旧性肺结核CT影像异常的患者应提高警惕，影像密切结合临床，以利于早期诊断、早期治疗。【关键词】肺结核合并肺癌CT影像临床表现诊断近年来，我岡肺结核发病率有逐渐增高的趋势，加上环境污染、吸烟，肺癌发病率也逐年增加，在临床工作中发现肺结核与肺癌共存的病例越来越多,但由于对肺结核合并肺癌病例认识不足，从而导致漏诊及延误诊断。木文汇集我院自2008年1月〜2012年10月以来收治住院的、资料完整的肺结核合并肺癌患者共计53例，总结分析其临床及CT影像学特征1材料与方法1.1一般资料木组53例

3、，男39例，女14例；年龄40-88岁，平均年龄64.5岁。误诊4例，男3例，女1例。1.2临床症状木组病人有48例表现为不同程度乏力、咳嗽、消瘦、咯血、盗汗、低热、气促、胸痛及体重减轻等症状，有5例病人无任何症状。1.3检查方法全部病例均经胸部CT扫描，设备采用GELIGHTSPEED（64排）和PHIUPSVISTRON（16排）螺旋CT扫描系统，扫描范围肺尖至膈肌，扫描方向膈肌至肺尖，扫描方式螺旋容积扫描，扫描层厚7.5mm,螺距1.0;部分感兴趣区进行1.5mm薄层扫描或全肺高分辨CT扫描；其中45例行增强扫描。1.4确诊方法经纤支镜活检及刷

4、片检查确诊12例，经皮肺穿刺活检确诊22例，胸水脱落细胞确诊10例，痰脱落细胞确诊3例，经CT检查结合病史及CEA等检查结合临床诊断1例，经手术确诊5例。2结果本组病例中，中心型肺癌20例，周围型肺癌29例，误诊4例。结核病变均表现为具有不等的钙化及纤维条索的慢性陈旧性病变，有20例在此基础上出现片状浸润性改变，其中6例合并空洞表现。按病理分型：鱗癌25例，腺癌19例，低分化小细胞癌2例，瘢痕癌1例，未分化癌2例。按部位分：肺结核与肺癌同侧同叶12例，同侧不同叶10例，不冋侧27例。有纵隔转移8例，合并胸腔积液17例，有肋骨破坏2例，有远处转移1例。

5、3讨论3.1肺结核与肺癌的关系：长期以来人们就怀疑肺结核（tuberculosis）会增加一个人患肺癌的风险，据相关统计肺结核合并肺癌患者占所脊肺癌患者的7.6%［1］,占所冇肺结核患者的1.16%［2］。临床研究发现的可能原因包括：（1）结核病易导致肺部纤维瘢痕化，周围支气管扩张，阻碍淋巴冋流，易诊断率。方法引起致癌物质积聚诱发癌变；（2）结核炎症慢性刺激促使结核病灶附近上皮细胞异常增生；（3）肺癌易导致机体免疫功能下降，增加肺结核与肺癌发生的机会。而最新基础研究已证实肺结核与导致肺癌的基因突变存在关联，肺结核肺部纤维化及肺部炎症能够诱导基因损伤，

6、相关研究表明肺结核病与表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR）突变存在关联［3］，而EGFR是在非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer）中发现的基因突变类型［4］;尤其是在肺腺癌（尤其疤痕癌）病人中肺结核病与EGFR突变存在明显关联［3］。3.2肺结核合并肺癌的临床特征：两者并存的临床表现与单一肺结核或肺癌表现临床诊断较为困难，既有相似部分，又有区别之处。在疾病早期，肺结核与肺癌患者临床症状并不存在明显的区别，两者早期临床症状均可表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、气促等，而肺

7、癌患者由于癌肿合并阻塞性肺炎或自身肿瘤坏死也可表现为低热、盗汗等症状，这给肺结核合并肺癌与单一肺结核或肺癌临床早期诊断带来了一定的挑战。综合我们的临床资料，肺结核合并肺癌临床诊断思维主要从以下几个方面考虑：（1）中老年肺结核患者，尤其是长期吸烟者，经抗痨治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血等症状；（2）肺结核患者抗痨效果欠佳，原奋结核病灶增大或肺内新发实质性肿块；（3）肺结核患者出现声音嘶哑、扪及锁骨上无痛性淋巴结肿大等；（4）肺结核患者抗痨过程中发现血性胸腔积液；（5）肺结核患者体重锐减，贫血、出现杵状指等肺性肥厚性骨关节病等副肿瘤综合征表现等。

8、3.3肺结核并发肺癌的影像学特征：肺结核的病理基础是以渗出、干酪样坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，故