影响输液小儿用药剂量准确性的分析及对策

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1、影响输液小儿用药剂量准确性的分析及对策张宝石羡李雪芳郑月娇(福建医科大学附属漳州市医院输液室363000)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0378-02【摘要】小儿用药剂量不准确极易发生药物不良反应(ADR)，也达不到应有的治疗效果，影响到儿童的身体健康，因此应给予高度重视。木文对目前影响小儿用药剂量准确性存在的问题进行了分析，并进一步提出了小儿用药剂量准确性的对策及思路。【关键词】小儿用药剂量准确性小儿用药剂量是根据小儿的年龄、体重或体表面积，儿

2、童药物代谢能力所能及的液体容积换算出来的给药剂量，而且给药间隔与成人差异较大。儿童用药剂量的不准确，是药物不良反应发生的原因之一，给儿童的身体健康带来严重的损害［1］。为了提高小儿用药剂量准确性，保证小儿用药的安全有效，降低药物不良反应的发生，笔者自2009年9月份以来，对门急诊小儿输液用药剂量准确性存在的问题进行了分析总结，并制定了一系列相应的管理措施，效果良好。现将体会总结如下：1用药剂量不准确分析1.1医嘱因素正确的医嘱是安全输液的基础，药物剂量与患儿实际年龄、病情不符是医嘱存在缺陷之一。由

3、于新药不断推出，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同商品名，导致医生对新药的规格、小儿每公斤药物剂量不熟悉；还有我院医嘱采用电脑录入存在敲打错误，医生录入医嘱后没有再次核对清楚就发送到药房，药房人员发药时没有再次把关，导致处方单医嘱药物剂量过大或过小。1.2护士因素1.2.1护士对药物的正确使用知识掌握不够，尤其对小儿各年龄段的用药量缺乏了解，开出的医嘱存在缺陷没有查对把关住，执行错误医嘱。1.2.2护士在进行药物剂量换算吋过程中出现错误，尤其是新护士对小儿药物剂量换算不熟练，容易出现错误。1

4、.2.3粉剂注射药物经过溶媒稀释后会出现彭涨现象。在临床工作中我们发现抽取10ml生理盐水注入每瓶含有lg卡洛欣粉剂的药瓶内进行溶解产生11ml含有1克卡洛欣溶液，抽取12.5ml生理盐水注入每瓶含有1.25g开林粉剂的药瓶内进行溶解产生13.5ml含有1.25g开林溶液。如果临床护士惯性认为用多少毫升的溶媒去溶解粉剂药物就会产生等量的溶液，那么在药物剂量换算过程中就会出现药物用量偏少现象。1.2.4护士抽取药物吋选择注射器型号不当，小剂量选用型号大的注射器容易产生剂量偏差。1.2.5护士在输液排

5、气吋浪费药液过多或过早拔针。小儿用药量小，如果护士缺乏责任心，同吋宣教又没做好，患者输液瓶内药液未完就呼叫护士，护士为了省事不做解释工作就予拔针，那么就会大大地影响小儿的用药剂量，使治疗效果减弱。2对策2.1加强护士的培训，提高综合素质。随着门急诊输液药物品种的不断增多，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握小儿常用药物正确应用的相关知识。为了能使我科护士做好医嘱的监督，把好医生用药剂量开错关，降低医护耦合性差错，即医疗缺陷在先，护士差错在后，医生本身有缺陷，护士又同吋具备责任心不强等特征而

6、发生的差错［2】。我们组织护士学习并要求掌握小儿体重的计算公式，婴儿6月前体重估计：月龄×0.7+3.2(kg),7〜12月体重估计：月龄×0.25+6(kg)2岁以上体重估计:年龄×2+8(kg｝。将小儿常用药物的用量及溶解抽取换算列成表格贴在治疗室以供各班护士查寻，规范操作，同吋纳入新入科护士及护生的培训课程之中，收到了良好效果，多次杜绝了因医嘱剂量开错而出现的问题，也提高了年轻护士对小儿药物剂量换算的能力。见表如下：操作者只需用医嘱的剂量该注射剂的“常量”

7、就能准确、迅速得出所要抽取的毫升数。注意剂量单位要统一。2.2加强用药过程中的环节监控2.2.1做好查对各环节：严格要求护士在登记、摆药、配药等各环节加强查对，护士收取输液治疗单后，必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对，包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现有疑问要及吋与医生联系，待问题解决后方可执行。2.2.2严格操作规程，按规定统一配药。如正确的溶药，正确的抽取，正确剂量换算等。由于粉针剂注射药物经过溶媒溶解后会出现容积彭涨现象，影响到药物剂量换算准确性，我们将我科常用粉针剂注射药物的溶解配制

8、也做了相应的规定,见小儿常用药物计量查寻表2,严格要求护士按照小儿常用药物计量查寻表所规定的量进行溶药配制换算抽取，以保证用药量的准确安全。2.2.3合理选择注射器。护士在抽取药液吋应根据药量的人小分别选择不同型号的注射器，如lml药量以下选择lml注射器，l-2ml药量选择2ml注射器，2-5ml药量选择5ml注射器等依次类推，防止小剂量选用型号大的注射器抽取产生剂量偏差。2.2.4防止输液吋排汽浪费及过早拔针。为了杜绝此类现象发生，我们在液体未加药之前先挤一些液体在茂菲氏滴管后