联合抗栓治疗心肌梗塞临床应用价值探究

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1、联合抗栓治疗心肌梗塞临床应用价值探究郝毅(湖北省襄阳市第五人民医院441099)【摘要】目的：探讨联合抗栓治疗对于心肌桢塞患者的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014年12月，我院收治的心肌梗塞患者62例，随机分为观察组与对照组，两组均予以常规综合治疗，对照组予以阿司匹林和低分子肝素治疗，观察组予以氯毗格雷+阿司匹林+低分子肝素三联治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为90.32%,与对照组的74.19%比较显著提高(P<0.05)；治疗后观察组的血浆黏度与hs-CRP均显著低于对照组，而LVEF显著高于对照组(P<0.

2、05)o结论：对心肌梗塞患者应用联合抗栓治疗可改善心室心功能，降低血液粘稠度，提高临床疗效，值得推广应用。【关键词】心肌梗塞；氯毗格雷；阿司匹林；低分子肝素；抗栓治疗【文献标识码】A【中图分类号】R541【文章编号】2095-1752(2015)28-0104-02心肌梗塞是一种常见的心血管疾病之一，主要是由于冠状动脉病变，导致心肌灌注量急剧降低而引起的心肌缺血、损伤甚至坏死等病变。木病主要表现为心肌酶谱、心电图等改变以及剧烈胸痛，具有起病急骤、病情严重等特点，如不及时采取有效治疗，将危及患者的生命安全［1］。临床研究表明，冠脉血栓形成、炎症反应以及血小

3、板活化是木病发生及发展的基础。因此，积极采取抗栓治疗对于解除或阻断病理进程，改善临床预后異有重要作用。我院对心肌梗塞患者应用氯毗格雷+阿司匹林+低分子肝素三联抗栓治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集2013年1月至2014年12月，我院收治的心肌梗塞患者62例，均符合WHO关于心肌梗塞的诊断标准，排除合并活动性出血、肝肾功能障碍、肺梗死、结缔组织疾病、肿瘤以及血液系统疾病患者。其中，男42例，女20例，年龄41〜75岁，平均(60.33±5.71)岁；梗塞部位：18例期前侧壁，24例前间壁，14例下后壁，

4、4例复合壁。患者随机分为观察组与对照组，31例每组，两组的一般资料无显著性差异(P>0.05)。1.2方法两组均予以卧床休息，并控制低脂低盐饮食，冋吋控制患者的血压及血糖水平。根据患者的胸痛情况予以硝酸甘汕静脉滴注。对照组加用阿司匹林U服，剂量为300mg/d;予以低分子肝素钠0.4mh5000IU经脐旁皮下注射，每12h注射1次。观察组在对照组的基础上予以氯毗格雷U服，500mg/次，1次/d,连续用药4周。1.3观察指标两组均于治疗前后抽取静脉血测定血浆黏度以及血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP),冋吋检测患者的左室射血分数(LVEF)。1.4

5、疗效标准显效：临床症状基本消失，心绞痛发作次数与持续吋间降低>75%，心电图检查基本恢复正常；有效：临床症状显著改善，心绞痛发作次数与持续吋间降低50%〜75%,心电图检查明显改善；无效：临床症状、心绞痛以及心电图检査均无明显改善甚至加重。1.5统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x-±s)表示计量资料，经t检验；以率(％)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1两组临床疗效比较观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。表1两组临床疗效比较［n(%

6、)］组别例数显效有效无效总有效观察组3118(58.06)10(32.26)3(9.68)28(90.32)对照组3112(38.71)11(35.48)8(25.81)23(74.19)2.2两组治疗前后临床指标比较两组治疗后血浆粘度、hs-CRP均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；两组LVEF均显著提高，且观察组显著高于对照组(P<0.05),见表2。1.讨论心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，动脉斑块破裂并且形成血栓，导致冠脉血流量减少甚至中断所致的心肌急性、持久缺血而导致坏死。血小板激活、聚集在心肌梗塞病理过程中具冇重要

7、作用，当冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，火量胶原暴露，血小板可快速激活并附着于损伤部位，从而形成微血栓，引起冠脉血流量降低［2］。开通闭塞冠脉、促进心肌灌注的恢复是治疗心肌梗塞的关键。因此，在治疗心肌梗塞过程中，配合抗栓治疗具有重要意义。阿司匹林是一种基础抗栓药物，在临床中应用广泛，但其抗栓作用较弱，低剂量应用吋起效较为缓慢，需要与其他药物联合应用。低分子肝素是临床常用抗凝药物，其对于Xa凝血因子具有强效火活作用，可冇效抗凝［3］。氯毗格雷是一种常用血小板聚集抑制剂，对于二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体之间的结合具有选择性抑制作用，从而阻断血小板的激活，有效

8、削弱血小板的功能［4］。此外，氯毗格雷对于ADP所介导的血小板活化扩增过程也具有