无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝47例临床疗效分析

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝47例临床疗效分析张虹桂姚英杰(徐州市康复医院普外科江苏徐州221000)【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的效果。方法：回顾性分析47例无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床资料。结果：木组患者全部治愈。手术时间为40〜90分钟，平均55分钟，术后并发尿潴留4例，阴囊血肿2例，切口感染1例，经局部治疗后治愈。随访6个月〜3年无复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝获得满意疗效，临床运用前景良好。【关键词】无张力疝修补术；腹股沟嵌顿疝【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)14-0118-02腹股

2、沟嵌顿疝，是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现急性弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克危及生命，是普外科常见的急腹症之一。无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有手术时间缩短、复发率低、恢复快、术后疼痛轻等特点，已得到广大医师的认可并普遍运用于临床。现总结木院2009年1月至2014年5月应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝47例临床疗效。1.资料与方法。1.1临床资料木组均为单侧腹股沟斜疝，其中男44例，女3例，年龄45〜87岁，平均62岁，嵌顿时间4〜35小时，平均9小时。有33例伴肠梗阻症状，其中2

3、例为肠绞窄，合并高血压、冠心病、糖尿病等28例，合并前列腺增生12例。主要临床表现为嵌顿处疼痛，肠梗阻症状等，所有患者均无腹膜炎表现，经手法复位失败行手术治疗。术前常规行三大常规、生化全套、病毒免疫、血凝实验、心电图、胸片等检查。1.2手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉。取腹股沟切U切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，逐层游离直至疝囊，打开疝囊吋避免损伤疝内容物，仔细探查疝内容物是否有生机，若其血运良好、无坏死则还纳腹腔；如果疝内容物为坏死小肠，则予以切除，端端吻合；如果为坏死大网膜，则切除坏死部分，其余有活力部分还纳冋腹腔。游离疝囊至高位，关闭疝囊，若局部炎性反应较重，可用稀碘伏

4、局部冲洗，将填充物尖端与疝囊底固定，并延疝囊定行方向将填充物冋纳入腹腔并与周边腹横筋膜固定4针，于精索后方置入平片，并于周围的腹内斜肌、腹股沟初带、腹横筋膜、耻骨结节固定，严密止血，关闭切口。术中若发现局部渗出多、炎性反应较重者，关闭切U前放置引流管外接无菌引流袋，48〜72小吋后拔除。术后常规使用抗生素，抬高阴囊，沙袋压迫切口等。1.结果本组患者全部治愈。手术吋间为40〜90分钟，平均55分钟。无死亡病例，术后并发尿潴留4例，阴囊血肿2例，伤口感染4例，经局部治疗后治愈。随访6个月〜3年无复发。术后肛门排气后开始进食流质，切除肠管者术后48小吋后若肠功能恢复进流食，术后第一日即下

5、地活动。平均住院4〜7天。2.讨论腹股沟嵌顿疝是普外科常见的急腹症之一，多见于老年人，病情发展迅速，如不及吋处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现急性弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克危及生命。无张力疝修补术使用的补片为聚丙烯材料，具冇良好的组织相容性及抗感染能力；手术方式对正常解剖干扰小，不具有张力，符合机体生理，是治疗腹股沟疝的首选术式［1】。无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有以下优点：（1）手术适应症广，适用于各种腹股沟疝；（2）手术剥离范围小，手术时间较短；（3）术后疼痛轻微，可早期下床，缩短住院吋间；（4）术后并发症及复发率明显降低，已在临床普遍开展。我们总结本院应用无张力疝修补

6、术治疗腹股沟嵌顿疝47例，体会如下：3.1手术适成症腹股沟嵌顿疝病情进展快，如不及吋处理，可造成严重后果甚至危及生命，因此只要没冇绝对的手术禁忌，都应尽快手术干预。如术中发现疝内容物出现严重坏死感染，肠管已破裂出现腹膜炎或周围渗出严重者，不宜采用无张力疝修补术［2】。3.2对嵌顿疝内容物的处理麻醉后由于外环松弛，部分病例疝内容物可自行回纳入腹腔，此吋，术者必须仔细探查足够长的肠管及网膜,判断生机，确认是否奋坏死，如组织活力良好，则一期修补。如疝内容物为肠管II已坏死，则行肠切除肠吻合，切除吋要保护好周围组织，吻合完要用碘伏及生理盐水反复冲洗切U。如疝内容物为坏死网膜，予以切除，注意

7、仔细分离网膜与疝囊壁粘连处，彻底清除局部坏死组织，减少术后炎性渗出，降低感染概率。常规放置皮片引流，24小时〜48小吋即可拔出［3］。3.3疝补片放置的注意事项放置补片之前应冲洗切U,补片一定要放置到位，尖端与疝囊底部固定缝合一针，固定于精索后方应平展放置，周边与腹横筋膜固定4〜6针，间断缝合。所有缝合及固定的缝合线应用具有一定张力的不吸收线，这样固定牢固且有一定的抗感染作用［4】。3.4术后要用广谱抗生素加强抗感染治疗留置导尿，降低腹压；抬高阴囊可减轻术后阴囊积液及