护理管理在血透室院内感染控制中的作用

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1、护理管理在血透室院内感染控制中的作用王小美（金坛市中医医院213200）【摘要】目的：为了保证血透室的医疗护理安全，提高血液净化技术，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的管理，减少透析病人感染事件的发生。方法：按卫牛.部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液透析器复用操作规范》，江苏省2011版《医院血液净化中心（室）建设管理规范》，重点从加强医院感染管理制度,医务人员管理，病人管理，血透系统的消毒和监测，复用管理等重点环节，制定一系列措施和制度。结果：对血透室实施规范化护理管理,能明显减少透析病人感染事件的发牛.。结论:严格按标准落实各

2、项规章制度可有效控制血透室感染。【关键词】护理管理血透室院内感染控制血透室是医院感染的高危科室，透析患者因反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，透析感染是血透患者死亡的主要原因，占第二位，死亡率达12%-38%[1]所以血透室的护理管理是预防及控制院内感染的关键。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基木工作，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行监测，能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。1制定各环节管理细则血液透析感染括细菌、病毒、真菌等感染，感染发病率高，对患者危害严重，特别是病毒

3、性肝炎等经血传播疾病的感染率呈上升趋势[2],感染源可以来自环境,医务人员的手，病人之间,特别是不规范操作引起的交叉感染，因此，针对上述可能引起感染的因素，组建包括护士长、主任组成的监控小组，建立完善的医院感染监控管理机构，有针对的制定各环节的管理细节，并督促医务人员严格执行。2加强血透室环境及设施的消毒监测2.1透析室保持空气清新，每U进行有效的通风，实行每班清场制.，每次透析结束，对透析间内所有物品表面及地面进行消毒擦拭，更换床单，被套，枕套，透析结束后每日紫外线消毒1小吋，透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中效消毒剂，进

4、行监测1次/月。2.2工作人员进血液透析室必须更换工作服及鞋，进行无菌操作前应戴U罩、帽子、洗手，对不同患者进行操作，必须更换手套或洗手，医护人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径［3】,故要严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。2.3患者应着清洁鞋进入血透室，非患者必须用品不得带入血透室内.提倡病人进入血透室戴一次性帽子，口罩，透析前常规洗手。2.4加强探视人员的管理，严格探视制度，未经允许不得进入血透室。3加强基础护理，预防继发感染3.1医护人员严格遵守无菌操作技术。血管通路置管部位的相关感染预防重点在于操作吋及护理的无菌操作，要求置管

5、部位隔日更换无菌敷料。使用内瘘者应保持穿刺部位清洁干燥,拔针后12-24h后再将覆盖纱布拿掉。3.2对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检査，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。3.3血压计，听诊器等专门使用，每周消毒.不可与阴性者混用。4透析器的复用管理我科使用的是北京市伦拿创业医疗设备有限公司生产的伦拿创复用机,严格按照复用标准流程进行透析器复用。4.1一次性使用的透析器和乙肝、丙肝,艾滋表抗阳性，其它可能通过血液传播传染病的

6、患者使用过的透析器严禁复用。4.2可复用的透析器必须经过清洗、检测、火菌处理并贴上标奋患者的姓名、病历号、每次复用日期及吋间，使用次数的标签才能给同一患者使用。4.3透析器复用必须冇复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。5透析用水及透析液的监测我院透析使用的透析用水参照美国医疗器械协会(AAMI)对血液透析用水的要求管理.每周进行残留氯和氯胺测定/游离氯g/L。每月进行透析用水细菌培养，每3个月对透析用水进行内毒素检测一次。按照规程透析用

7、水处理装置(包括管道)每3个月消毒一次。但我科增加消毒频率，每月行热消毒和臭氧消毒各一次。每周对B液配制桶消毒一次，盛放B液的容器每天更换,由前一天使用完的A液桶用反渗水清洗干浄，倒置沥干后使用。每月进行透析液的细菌培养，每3个月对透析液进行内毒素检测一次。细菌数或内毒素一项超标，必须寻找原因，制定整改措施，知道检测合格才能使用。标准为：透析用水和透析液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，内毒素不能超过2EU/ml,未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3,物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5c

8、fu/cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100cfu/ml,未检出致病性微生物为合格。按要求登记并保留检验结果.。6医疗废物的管理加强透析室医疗