小儿外伤性癫痫的临床法医学鉴定

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1、小儿外伤性癫痴的临床法医学鉴定何俊1，张秋生2,（1北京盛唐司法鉴定所，北京，100039;2、怀来县公安局，张家口，075400）【摘要】目的：探究分析小儿外伤性癫痫的高危因素、发病特点以及法医学鉴定要点，以期为提高法医学临床鉴定效果提供有效依据。方法：选取自2010年6月至2012年5月在我处进行法医学鉴定的小儿外伤性癫痫患儿20例，对其既往病史、临床检查资料以及影像学信息进行研宄分析，对小儿外伤性癫痫的法医学鉴定进行研究讨论，完善有关资料的记录工作。结果：经过对患儿的临床资料进行探究分析，发现小儿外伤性癫痫临床症状严重，而且诱发癫痫的高危因素较多。

2、结论：进行小儿外伤性癫痫的法医学鉴定时，既要重视对既往病史的调查,还要重视收集汇总临床检查资料，如CT扫描、MRI扫描等影像学信息，以此提高法医学鉴定效率。【关键词】小儿外伤性癫痫；法医学鉴定；临床探宄癫痫属于临床常见病症之一，主要由于脑神经元放电过度，致使大脑出现发作性的功能障碍，而患者一般具有感觉、意识、运动及精祌障碍，严重影响其牛.活质量［1］。而根据其发病原因可以分为原发性癫痫与继发性癫痫，其中外伤性癫痫即属于继发性癫痫的一种。同时小儿作为一个特殊的患病群体，其脑部组织尚未发育完全，在脑部受到外力作用后，就会出现外伤性癫痫等后遗症，对其日后的牛.

3、长发育产牛.不良影响。而且由于发生外伤性癫痫的类型和高危因素较多，增加了临床法医学鉴定工作的难度［2］。因此木组探究通过选取自2010年6月至2012年5月前往我处进行法医学鉴定的外伤性小儿癫痫患儿，对其法医学鉴定效果进行研究分析，以期提高法医学鉴定质量。回顾相关资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取20例外伤性癫痫患儿，男11例，女9例，年龄8个月-13岁，比较苏致伤原因，.其中10例交通事故，8例坠落伤，2例摔伤。事先告知患儿家长本次探宄的方法与0的，征得苏同意后，收集整理患儿资料，开展本次探究。1.2方法入选方法：入选本次探究的20例患儿

4、，均符合以下标准，年龄在14周岁以下；因外伤原因导致的颅脑损伤，进而出现颅骨骨折、颅内血肿、脑水肿以及脑挫裂伤等,致使放电异常导致的癫痫；所冇患儿均无家族癫痫病史,而且患儿在受伤之前也无惊厥、高热等诱发癫痫的因素；调查患儿临床资料，无围产期室息史、无脑膜炎与神经发育异常史、也无病毒性脑炎；患儿在致伤后均经冇效的临床治疗［3】。诊断方法：主要根据以下标准来对患儿的外伤性癫痫进行诊断分析，①患儿具有明确的脑外伤，且出现典型的癫痫临床发病症状；②进行脑电图检测，符合中华医学会制定的临床诊断标准，即出现尖慢波、棘波、尖波、局部病灶高幅慢波、以及多棘慢波等；③进行

5、脑部CT扫描或MRI扫描，对受伤部位、出血量和范围等信息有详细的记录；④出现硬膜下、硬膜外以及脑内血肿，脑组织软化、蛛网膜下腔出血以及脑萎缩［4】。法医学鉴定方法：主要询问患儿既往病史，并结合其提供的临床诊治资料，必要吋可以再次对其进行体检,并复查脑电图和影像学资料，根据法医学鉴定标准来对外伤性癲痫患儿进行法医学鉴定。2结果经过有效的法医学鉴定，本组20例外伤性癫痫患儿，9例属于早期癫痫，即致伤后4d内发作，7例属于延期癫痫，即致伤后3月内发作，4例属于晚期发作，即致伤后3月后发作。而且依照发作类型进行分类，6例属于癫痫人发作，7例属于癫痫小发作，5例属

6、于局限性发作，2例属于精神运动性发作。见表1。表1本组20例外伤性癫痫患儿法医学鉴定结果比较分析发作吋间发作类型早期延期晚期大发作小发作局限性发作精神运动性发作例数9746752%45.035.020.030.035.025.010.03讨论外伤性癫痫作为继发性癫痫的一种，临床发病率较高，而且特别是在儿童这一特殊群体中，如果得不到有效的治疗，就会对患儿tl后的成长发育产生严重影响［5】。冇关资料显示，儿童在脑部受到外力作用下发生外伤性癫痫的概率要显著高于成人，这主要是由于儿童脑部正处于发育阶段，相应的组织结构还十分脆弱，一旦受到外力作用，就会引起脑组织的

7、损伤，进而诱发癫痫，同吋儿童的大脑皮层具有的抑制能力极低，因此脑神经元对兴奋的感应极为显著，一旦出现脑损伤、脑出血或者炎性病变，就会使得患儿脑部代谢紊乱，进而诱发癫痫。本组探宄希望通过对外伤性癫痫患儿进行法医学鉴定，对外伤性癲痫的危险因素和鉴定要点进行探究分析，以期提高临床法医学鉴定效率。笔者结合多年经验,对本次探宄进行如下总结。笔者通过分析本组探宄资料发现，患儿在受伤后昏迷吋间较长是诱发外伤性癫痫的高危因素，同吋，如果患儿存在早期频繁惊厥、发生凹陷性颅骨骨折，并伴有局部病灶性神经特征，就极易发生外伤性癲痫。此外患儿年龄小、血肿程度较重也会增加发生癫痫的

8、几率。而在进行法医学鉴定时，笔者认为应该做到以下几点来完善鉴定质量：①对患儿家长