射波刀治疗胰腺癌的护理

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1、射波刀治疗胰腺癌的护理耿芊(通讯作者)袁涛谢思婧侯玲(上海第二军医大学附属长海医院200433)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0251-02胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,位置深且隐蔽，初期患者无特异症状,难以早期诊断，大多数患者就诊时己属晚期,失去了手术完全切除的机会［1］。我院2011年引进射波刀技术，射波刀乂称立体定位定向放射手术平台，是一种肿瘤立体定向放射治疗的新技术，只有同步追踪病人体位、肿瘤位置和病人的呼吸运动，并针对病人靶区的微小移动进行实时修正，是真正实现动态图像引导放射治疗的设备。我科从2

2、011年10月共有21位胰腺癌患者行射波刀治疗，治疗期间给予全面周到的护理，未出现严重并发症，满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料我科从2011年10月〜2013年3月行射波刀治疗的胰腺癌患者共21例,其中男13例，女7例;年龄38〜74岁,所有患者临床诊断为胰腺恶性肿瘤。1.2治疗方法射波刀治疗前，所有患者均需植入金标,金标在CT引导下用18号的穿刺针经皮穿刺到达肿瘤位置的周围，隔2cm植入直径0.7mm、长4mm的金属标记1枚，根据肿块大小,可植入3〜4枚金标,4〜5天后行CT定位扫描，确定金标无迁移，将CT数据下载到计算机系统，然后做出治疗计划，即可进行治

3、疗，治疗时射波刀会自动围绕患者进行照射，图像引导系统会周期性地验证靶点位置，以确保照射部位的精确性，整个治疗过程需要30〜90分钟。1.3评估标准患者治疗3个月后进行CT检查，评估标准采用实体瘤治疗评估标准(RECLST)评估疗效、治疗前后的生活治疗和不良反应状况。2结果所有21例患者顺利接受射波刀治疗，3个月后经CT或MRI证实大部分胰腺癌患者症状减少或基本消失，按实体瘤的近期疗效标准，完全缓解(CR＞的8例(38%)，部分缓解(PR)12例(57%)，无变化(NC)0例，进展(PD)1例(4.7%),总有效率为95%。治疗后主要反应有恶心、呕吐、腹痛、乏力等，经治疗取

4、得了满意的效果，无一例严重并发症。3护理3.1射波刀治疗前的护理3.1.1心理护理癌症患者均奋不冋程度的紧张、焦虑、缺乏疾病治疗相关知识的问题，同吋心理压力大，对治疗缺乏信心，对射波刀治疗缺乏了解,担心术后疗效，产生恐惧心理，平时要注意观察患者的情绪，了解患者的思想动态，恰当地冋答患者所关心的与预后有关的问题。3.1.2患者准备术前1周检查血常规、肝肾功、影像学等检查，注意患者血象情况，白细胞不位该低于3.0×109/L,患者治疗前均没宵出现感冒、发热等症状，术前禁食水4小吋，冇利于照射，防止胰腺水肿引起恶心、呕吐症状。3.1.3治疗前的定位准备治疗前患者需要

5、CT或B超引导下行胰腺穿刺金标植入术，嘱患者穿全棉衣服，以免衣服内的化纤物影响图像的清晰［2】。定位后嘱患者多饮水，以利于造影剂排出，3.1.4知识宣教向患者及家属解释射波刀治疗的原理及治疗过程，治疗是无痛苦、无创伤、定位准确、疗程短，不良反应小等优点，告知患者射波刀治疗后常出现的临床症状，治疗结束后可自行缓解，增加患者的自信心、积极配合治疗。3.2射波刀治疗后的护理3.2.1饮食护理胰腺癌患者由于胰岛素分泌异常,体质差，加之肿瘤消耗，治疗前大多存在营养供给不足［3】。治疗期间给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂、清淡易消化的食物，主食以粥、软饭、面食为主，根据口味为

6、患者做些色、香、味俱全的食物，以刺激食欲、鼓励进食，宜少量多餐，忌吃辛辣刺激的食物,戒烟洒，鼓励病人多饮水，每日3000ml,以增加尿量，利于因放疗所致肿瘤细胞人量破裂、死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。3.2.2皮肤护理射波刀治疗对皮肤刺激较少，但仍应该保持局部皮肤清洁干燥，选用全棉柔软，宽松的内衣，局部不能用肥皂或刺激性药物，禁贴胶布，禁用热水袋，避免阳光照射，忌用手抓痒或搔刮皮肤。3.2.3骨髓抑制的护理射波刀单次照射剂量大，一般700〜800cgy,治疗后可能会有骨髓抑制症状，以白细胞、血小板减少为主，护理上嘱患者以卧床休息为主，减少活动，每日监测体温

7、变化，定期复査血常规，防止感染，如白细胞低于3.0×109/L或有发热症状及血小板低于100×109/L吋，应停止放疗，给于升白细胞或升血小板药物，必要时输血，如血象继续下降，要采取保护性隔离［4］。3.2.4恶心呕吐的护理放疗后有部分患者会出现恶心、呕吐、胃部不适等症状，本组患者术后给于潘妥拉唑静推，冋吋正确的饮食指导，有5例患者于第一次放疗后出现恶心、呕吐症状，经对症治疗，症状好转。3.2.5疼痛的护理放疗后可能会出现胰腺水肿而引起疼痛，及吋评估患者腹痛情况，轻度腹痛可以音乐治疗，音乐旋律可刺激脑垂