浅谈icu呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

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1、浅谈ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策吴娟（湖北省中山医院重症医学科430030）【摘要】呼吸机相关性肺炎的预防可以通过提高护理人员对VAP的认识.病房环境管理、正确的手卫生，严格无菌操作,U腔护理及气道管理，抗生素合理使用等措施，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。【关键词】呼吸机相关性肺炎护理危险因素【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0332-01近年来，随着呼吸重症监护病房（RICU）的建立，许多呼吸衰竭的患者得到了有效的救治，为重症患者蠃得了第二次生命，但呼吸机引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）越来越多，乂将患者

2、推向新的危机。一旦发生VAP,会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。因此，明确VAP的危险因素，积极寻找对策成为ICU危重病人护理中不容忽视的问题。现分析VAP的危险因素，提出相应的护理对策。1VAP的危险因素1.1基础疾病老龄、意识不清、急慢性肺部疾病及其严重程度、平卧位、胃内容物的反流误吸等［1］。1.2医源性因素气管插管或气管切开、机械通气及其持续时间、抑酸剂、镇静剂及抗生素的应用、消毒隔离不到位等［2］。2护理对策2.1减少细菌定植2.1.1加强口腔护理口腔清洁对呼吸机治疗的患者有重要意义，口腔内定植菌吸入下呼吸道是导致VAP发生的重要因素之一。根据病

3、人的具体情况，选择有效的口腔护理液，进行有效的口腔清洗。2.1.2持续声门下吸引中华医学会重症分会机械通气临床应用指南推荐：在有条件的情况下，建立人工气道的病人应进行持续声门下吸引，可延缓VAP的发生，并降低其发生率。2.1.3加强营养，改进营养支持途径营养支持治疗是危重病人常规治疗的一部分，从预防VAP的角度看，肠内营养优于肠外营养，提侣早期肠内营养，提高机体抵抗力，维持肠道菌群平衡，防止细菌移位。提倡用小号胃管持续喂养，将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。2.1.4防止胃内容物反流常规给予30°卧位，所奋患者均鼻饲营养，均无呛咳及误吸。2.1.5预防应

4、激性溃疡的发生机械通气病人是发生应激性溃疡的高危人群，常使用抑酸剂可改变胃内酸性环境，使肠道病原菌在胃内大量生长繁殖。有研究显示，硫糖铝防治应激性溃疡可显著降低VAP的发生，尤其可降低晚发性VAP的发生［3］。2.2切断外源性传播途径2.2.1洗手医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的的致病菌，普遍存在于相关健康设施，尤其在ICU，这些病菌的传播很频繁，主要是通过医护人员，尤苏是护士的手传播。因此，医护人员要从思想上提高对洗手的认识。严格遵守无菌技术操作规程，在进行每项操作前后，在直接接触不同病人之间应严格洗手或手消毒。2.

5、2.2环境及人员管理重症监护病房环境相对密闭，危重患者相对集中，咳嗽、开放式吸痰使飞沫污染空气，呼吸机雾化吸入治疗产生人量气溶胶成为悬浮在空气中的细菌载体，空气中致病菌浓度较高。而患者严重的基础疾病,iL由于气道与呼吸机相连，气道打开，其受感染几率明显增加；严格控制陪护,进出病室的医护人员穿隔离衣、戴帽子口罩，病室空气循环风紫外线消毒机消毒,地面、桌面含氯消毒剂擦拭，并进行细菌学监测。每个床单元固定相关配置，一人-床•-用，不可交叉使用，用后做好消毒。加强对重症监护患者环境管理管理及减少患者之间交叉感染概率，是减少VAP发生的冇效途径。2.2.3呼吸机管路的管理呼吸机管路

6、更换消毒也是影响VAP的一个重要因素。0前推荐7d更换一次呼吸管道，即降低医疗费用，又不增加VAP的发病率。及时清除集水瓶的冷凝水，保持集水瓶位置处于管道最低位置，避免过多冷凝水流向病人气道或流入湿化罐，严禁随手将冷凝水直接倾倒在地面上，应将其倒在一个盛2000mg/L含氯消毒液的带盖容器内，每天更换1次，防止交叉感染的发生。在断开管路、变换患者体位吋应注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。2.2.4导管固定及气道湿化导管妥善固定是保持呼吸道通畅的重要环节。保持导管与呼吸机连接良好无漏气，保持病人适度活动的情况下，导管无移位或脱落，每班做好监测，确保导管位置正确，固定好。保证气

7、道冇效的湿化，以维持气道黏膜相对完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生。2.3合理营养，提高免疫功能机械通气病人的代谢改变表现为高代谢反应造成的高能量消耗。合理的营养支持可以减少呼吸肌群的萎缩和功能减退，增强呼吸肌收缩力，改善呼吸肌质量和功能，缩短机械通气时间，从而降低VAP发生率。综上，通过采取以上措施，可以大大减少VAP的发生率，为重症患者的抢救开通了绿色通道。参考文献[1】刘新.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[」].中国社区医师，2009,22(10C):2785-2787.[2】付莉，吴乃君.ICU呼吸机