左胸后外侧小切口在200例食管癌手术中的应用

《左胸后外侧小切口在200例食管癌手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、左胸后外侧小切口在200例食管癌手术中的应用杨广义(河南省安阳市肿瘤医院胸一科河南安阳455000)【摘要】目的：探讨左胸后外侧小侧U在食管癌手术中的应用。方法：随机分组，对同期手术的食管胸中段癌、食管胸下段癌进行研究，对两组在手术时间、出血量、术后吻合口瘘、切除淋巴结个数、切口长度、术后呼吸功能障碍、胸液量、住院时间和5年生存率进行研究。结果：与常规传统左胸后外侧切口相比，小切口的手术时间平均缩短30min,P<0.05。手术出血量明显减少。术后呼吸障碍明显较少，胸部切口长度明显缩短，明显改善切口外观，缩短了住院天数。清扫淋巴结个数，两组无明显差异。吻合口瘘的发生，相差

2、不大，P>；0.05o5年生存率，研究组明显高于对照组。结论：左胸后外小切口明显优于常规左侧开胸手术，不增加手术风险和手术并发症，是一种值得推广的手术方式。【关键词】食管癌；左侧开胸；小切U【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)13-0231-02食管癌是我国部分地区的常见恶性肿瘤。手术治疗是目前食管癌治疗的有效方法，尤其是中早期病变。手术方式较多，在基层医院，左侧常规开胸手术仍是广大胸外科医生最常用的手术方式。近年麻醉科学和手术器械的发展，开胸方式和手术操作发生了很大进步。河南省安阳肿瘤医院胸一科从2003年至2013年，行食

3、管癌350例，其中常规开胸150例，左胸后外侧小切口200例。通过两种方式在手术时间、岀血量、吻合口瘘、切除淋巴结个数、切口K:度、术后呼吸功能障碍、术后胸液量、住院时间和5年生存率的研究，现在报道如下。1.资料和方法1.1研究对象食管癌为I、11、Ilia期病人，术前CT检查患者肿瘤和周围组织无明显粘连，能手术切除和胸内弓上吻合的病人。表两种手术方式的比较1.2手术方式左胸后外侧小切U具体操作为：病人右侧卧位，略前倾15度，切口沿第6肋间，基本在腋中线和左侧肩甲线之间。长约10cm,逐层切开皮肤和皮下组织，逐层切开相应切U下方的部分背阔肌和前鋸肌，达肋骨后，电刀切开肋间外肌和

4、肋间内肌。助手用小拉钩将背阔肌向后外侧牵拉，逐步沿肋间隙向后切断肋间外肌和肋间内肌达肋结节，最好是放入牵开器后，边摇开切口边打断肋间肌，以保护肋骨不至于折断。不要伤及肋小头和与胸椎横突所构成的关节。胸部食管的游离采用电刀和超声刀结合应用。腹腔胃的游离：胃短血管、胃大弯侧、胃后血管及肝胃初带用超声刀，胃左动静脉用血管闭合器。减少双手在胸腔和腹腔操作的情况，减少在胸腹腔打结的情况。1.结果该表显示：左后外小侧口手术吋间较常规左后外切口手术吋间平均缩短30min,P值<0.05。手术出血量较对照组明显减少。术后发生呼吸障碍为3例，较对照组的8例明显较少，胸部切U长度有明显缩短，

5、用皮钉给予缝合，明显改善切口外观，对本人和家属心理影响较轻，减少了对手术的恐惧。肌肉损伤轻，术后恢复快，缩短了住院天数，由平均14.2天缩短为11.6天。清扫的淋巴结个数和对照组无明显差别。吻合口瘘，两组相差不大，P值>0.05。长期冋访，5年生存率，研究组明显高于对照组。2.结论传统左侧开胸手术方式是完全切开皮肤、皮下组织和切U正下方的肌肉和肋间肌，切口长度内外一致，创伤较大。麻醉科学的发展，食管手术双腔管单肺通气已在胸外手术中常规应用，为胸部操作敞开了足够的空间。前锯肌和背阔肌的解剖：前鋸肌有多个起点，起于1〜9肋骨的外侧面，分割到三组手指般大小的区域。前锯肌走形和肋

6、骨前段走形冇交叉，但是完全可以切除前锯肌后缘和肋骨上缘的附着处，而不必完全切断前锯肌。肋骨外的背阔肌和前鋸肌活动度较大，在麻醉师给予充足的肌松药的情况下，可以轻松将肋骨间隙摇至10cm,此吋切U为一边长越10cm,对角线约18cm的菱形切口，口小，内成漏斗状，此时切口大小完全可以满足单手在胸腹腔的操作和手术照明的需要，但是要求术者根据不冋操作部位的需要调整手术灯的角度。肋间肌附着在上下两根肋骨之间，活动度很小，但是背阔肌、前锯肌则是部分附着在相应肋骨上，和常规开胸的第6肋间没冇确切附着。并且前鋸肌和背阔肌在充分肌松的情况下有很大的活动度，此活动范围足够手术操作。肋骨为骨性结构，

7、如果不断肋骨，要牵开上下肋骨，只有把肋间肌打开。肋骨在此过程中因无肋间肌的牵拉而很少出现肋骨骨折的情况。腹腔胃的游离：胃短血管、胃大弯侧、胃后血管及肝胃韧带用超声刀，胃左动静脉用血管闭合器，有时用血管夹处理也可以。减少了深部打结对大切口的要求。胸段食管因血管分支相对固定，并II第6肋后外侧切口显露后纵膈充分，游离食管较易，过弓吋仔细游离食管发自主动脉弓的血管，周围完全游离好后，再自弓上食管三角上提食管。如果肿瘤位于食管胸下段，我们做弓上食管胃端侧吻合，为减少双手同时在胸腔操作的情况，弓上吻合