髋关节置换手术术后疼痛的原因及对策

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1、髋关节置换手术术后疼痛的原因及对策庄华伟万富贵叶明旺广东省连州市人民医院外科四区，广东连州513400[摘要]目的分析髋关节置换手术术后疼痛的原因，并对缓解疼痛的治疗对策进行探索性研究。方法入选在该院进行髋关节置换手术的患者90例，所有入选患者均在手术后表现不同程度的疼痛，分为观察组50例和对照组40例，对照组给予常规药物治疗，观察组给予全髋翻修手术治疗，对发生疼痛原因进行分析和探讨，同时对两组患者疼痛评分进行对比分析。结果术前两组VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h、48h及72h两组V

2、AS疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月两组Harris评分差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月两组Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论髋关节置换手术术后受到多种因素的影响而发生不同程度的疼痛，常规药物缓解疼痛疗效不理想，应用全髋翻修手术能够有效改善患者疼痛状况，临床应用价值较高，值得推广应用。.jyqkin抗生素冲击，在保护组织前提下充分暴露，保留股骨距1.5cm，严格无菌操作，术后应用抗生素3d，同时检测生命

3、体征，术后卧床进行功能训练。假体采用蒙太因产品，均使用生物型关节。所有患者术后均发生不同程度的疼痛并进行长期随访，最短随访期6个月。对照组给予常规药物治疗缓解疼痛，口服消炎止痛药物双氯芬酸钠缓释片，1次/d，75mg/次；观察组给予全髋翻修手术治疗缓解疼痛，采用原手术切口，手术视野暴露充分，常规检查坐骨神经，术后平卧，禁止内旋屈曲活动，术后应用3d抗生素，同时进行床上活动练习，1周后双拐辅助下地活动。1.3观察指标①两组患者均进行手术前，手术后24h、48h和72h的VAS评分记录和对比分析；②对两组患者术前、

4、术后1个月、3个月和6个月进行Harris评分[2]的记录和对比分析。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果2.1VAS疼痛评分情况术前两组VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h、48h及72h两组VAS疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2Harris评分情况术前两组Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月两组Harris评分差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月

5、两组Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。3讨论目前，随着我国老龄化社会的进程，老年人因骨质疏松等原因极易发生骨折，已经成为中老年人常见病之一，而治疗髋关节疾病的主要手段为髋关节置换手术，随着人工置换关节技术的不断发展，髋关节置换术已经在国内广泛开展，技术已经相对成熟，但术后疼痛仍然高发，其疼痛程度直接影响到术后疗效和髋关节功能的恢复，疼痛往往在术后早期或晚期发生，程度随时间的延长而不断提高[3]。目前对髋关节置换术后疼痛的研究已经不断深入，针对这样的研究大背景，该研究对其发生的原因进行归纳

6、和分析，并对治疗对策进行探索分析。3.1髋关节置换术后疼痛的原因3.1.1术后感染感染是导致髋关节置换术后发生疼痛的最主要原因，感染能够导致发生组织水肿，因此加大了渗出液中炎性因子数量，炎性因子刺激，加之关节囊压力增加的多重影响，使得患者感受到强烈的疼痛感。有研究对髋关节置换术后疼痛病例进行分析发现[4]，髋关节置换术后常发生多种感染，存在多种潜在因素，如老年肥胖，长期服用激素，既往感染史等；严冬雪等[5]研究称，髋关节置换术后感染18例，术后2周~2个月间发生疼痛，局部关节红肿合并运动障碍，白细胞增高，血沉加

7、速，行走时疼痛加重。3.1.2材料因素假体松动对髋关节置换术后疼痛有较大影响，任何一部分假体松动都会对周围组织和附着体造成机械性刺激，导致术后疼痛发生，特别是在患者体重较大或年龄较大的情况下最为常见。有研究报道了99例髋关节置换术后疼痛病例研究，将疼痛分为轻、中、重3个等级，研究结果显示，髋关节疼痛与假体松动的程度呈正比，而假体松动导致髋关节疼痛占总数的58.6%[6]；同时假体长度不合适和软骨磨损等因素也会导致患者发生疼痛[7]。3.1.3其他因素有学者认为，术后髓腔高压症同样会导致疼痛发生，扩髓过程中产生大

8、量骨髓和脂肪组织，而安装假体时强行封闭髓腔，腔内渗出液无法引出，认为形成髓腔内压力增高，引起疼痛。有研究报道髋关节置换术后髓腔高压导致疼痛，经假体下髓腔钻孔放液症状得到缓解[8]；此外，骨质疏松等原发病也能够导致疼痛发生，国内研究对132例全髋关节置换术后患者观察分析，经检测均有不同程度的骨质疏松，均发生术后疼痛，有明显相关性[9]。3.2治疗对策髋关节置换术后疼痛在治疗之前，首先要查