艾滋病职业暴露预防及处理

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1、艾滋病职业暴露预防及处理广州市疾病预防控制中心什么是“艾滋病病毒职业暴露”？定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料类别可能暴露于HIV的意外情况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人

2、员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤0.3%粘膜0.09%HIV在体液内的含量精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,00

3、0唾液11ml体液内平均HIV-1颗粒含量职业暴露感染艾滋病的处理《广州市卫生和计划生育委员会广州市公安局广州市司法局转发关于做好职业暴露感染艾滋病病毒处理工作的通知》——穗卫[2016]51号艾滋病病毒职业暴露处置机构：广州市第八人民医院、各开展抗病毒治疗的监狱系统医院艾滋病病毒职业暴露诊断：广州市第八人民医院、广东省职业病防治院——粤卫函[2016]557号我国历年累计报告职业暴露事件中未发现HIV感染个案！发生职业暴露后的处理伤口的处理风险的评估登记与报告预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪伤口的处理皮肤暴露

4、粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。风险的级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较

5、短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量水平的评估轻度重度暴露源不明HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗

6、体+登记与报告艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表.docx预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。HIV感染人体的过程粘膜暴露于HIVHIV与DC细胞融合进入淋巴结(2天)进入血循环(3天)播散脑、脾、全身淋巴符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，72小时内仍建议服药）开始预防性治疗。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。232021/7/13基本用药程序2种抗逆转录酶抑制剂用法：1#q12h强化用药程序2种抗逆转

7、录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂(克立芝)用法：2#BID预防性用药的实施一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源情况不明无论暴露级别基本用药程序预防用药实施程序暴露后HIV抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第

8、八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。职业暴露预防用药的发放——广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾[2014]7号紧急用药发放程序在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作——HIV职业暴露个案登记表（事故档案/凭证）市区医疗机构可带职业暴露个案登记表、转介卡直接