宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留的护理对策

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1、宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留的护理对策秦玉娟郑小琴(广丙区南溪山医院妇科541002)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0345-01【摘要】回顾性分析62例宫颈癌术后病人的临床资料，经过对病人心理护理、预防感染、个性化放尿、定时开放尿管、掌握拔管时机等护理干预，有效降低了术后尿潴留的发生率，减少尿潴留，提高了术后病人的生活质量。【关键词】宫颈肿瘤术后尿潴留护理宫颈癌是我国妇女最常见的生殖道恶性肿瘤，广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术是Ib期、IIa期宫颈癌是主要治疗手段之一。术后尿潴

2、留为宫颈癌术后最常见的并发症，术后尿潴留是指术后14天残余尿>100ml。据报道，宫颈癌根治术后尿潴留的发生率为2.6%〜44.91%[1]。尿潴留会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，延长住院日，增加患者经济负担，因此术后膀胱功能的恢复是护理的重点。我科62例宫颈癌术后患者经过综合护理，有效预防尿潴留的发生，报告如下。1.临床资料一般资料2010年10月一2012年10月在我科共收治首次接受宫颈癌根治术的患者井62例，最小年龄28岁，最大年龄60岁，平均年龄42.8岁，病理分期：lb期23例,Ila期28例，lib期16例，均无泌

3、尿系疾病，术后留置尿管时间7—10天。62例患者术后拔尿管，B超测残余尿情况：有54例患者残余尿<100ML，提示膀胱功能恢复良好，有8例患者残余尿>100ML,提示膀胱功能恢复欠佳,其中7例经过继续留置尿管2〜3天后拔尿管测残余尿<100ML,有1例患者经过3次重新留置尿管测残余尿仍然>100ML,带尿管出院。木组尿潴留发生率为12.9%。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：术前加强宣教，强调留置尿管的重要性，让患者了解尿潴留的危害，以引起患者的重视。告知留置尿管的不适感，术后将留置尿管7天以上，使其做好心理准备

4、，消除紧张情绪。2.1.2指导奋效的膀胱功能锻炼：术前教会患者做膀胱功能训练。盆底肌肉锻炼：指导患者做提肛运动，吸气吋，肛门用力内吸向上提，呼气时放松，每天4次〜6次，每次30min。排尿中断训练:每次排尿吋冇意识的排一下忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能。2.2术后护理2.2.1护士加强巡视病房主动和患者交流，随吋掌握患者的心理动态，及吋给予适当的心理指导，如消除患者害怕疼痛或用力排尿使切U裂开的心理，介绍同类患者治疗成功的经验，树立信心，保持良好心态积极配合治疗和护理。2.2.2预防尿路感染尿路感染75%〜80%由留置尿管引

5、起的，感染加重会导致尿潴留，尿潴留又会继发尿路感染。留置尿管期间，保持尿管通畅，每曰0.05%的碘伏液擦洗会阴和尿道口两次，采用一次性抗返流型引流袋，一周更换一次，保持引流系统的密闭性，减少细菌繁殖。防止尿液逆流，不行膀胱冲洗,右报道表明，冲洗可损伤膀胱表皮粘膜，使细胞脱落破坏膀胱粘膜自身防御机制,增加感染机会［2】，凡能进食水的患者，嘱患者留置尿管期间每日饮水1500〜3000ML,可代替传统的膀胱冲洗［3］,奋效预防尿路逆行感染。2.2.3个性化护理术后5天夹闭尿管，让患者有尿意吋放尿，无尿意吋3〜4小时放尿一次，促进膀胱功能恢复。2.2.

6、4掌握拔管吋机留置尿管的拔除吋机与尿潴留的发生密切相关，拔管吋机选择得当可减少尿潴留的发生［4】。我们采取在输最后•一瓶液体时拔除或者拔管前夹闭尿管，当有尿意吋予拔除，有效减少尿潴留的发生。2.2.5诱导排尿法①在水流声的诱导下利用条件反射刺激排尿。②用热毛巾置于患者下腹膀胱区上使腹肌收缩促进排尿。2.2.6配合药物疗法①1:5000高锰酸钾坐浴，促进盆底肌肉及尿道的血液循环，减轻水肿和充血，降低尿道阻力，利于逼尿肌与尿道括约肌的协调和恢复排尿功能。②开塞露纳肛，刺激肠壁产生强烈的排便反射，促进排尿。③新斯的明0.5mg肌肉注射，兴奋膀胱平滑肌

7、,缓解尿道痉挛刺激膀胱逼尿肌促进排尿。2.2.7导尿以上方法无效吋及吋予导尿，但是一次放尿不可超过1000ML,以防腹压突然下降发生膀胱出血。3讨论尿潴留是广泛性子宫切除术后常见的并发症，因为宫颈癌根治术，涉及盆腔脏器多，易损伤支配膀胱的神经，引起神经性膀胱麻痹，患者对膀胱充盈的敏感性降低，自主排尿受影响。其次患者精神焦虑紧张，麻醉抑制排尿反射，术中膀胱的过度牵拉引起的机能受损等也是引起尿潴留的原因［5】。术后长期留置尿管，使术中出血，脱落的上皮细胞易聚集在膀胱最低处，为细菌繁殖提供良好的环境，容易导致感染，还会刺激尿道引起尿道括约肌水肿、充血

8、、痉挛。尿路感染会加重或导致尿潴留，而长期留置尿管又会继发尿潴留，这样恶性循环下去，只会延长患者住院吋间，增加患者生理上的痛苦，以及经济的负担。因此加