肿瘤患者的心理评估及干预

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1、肿瘤患者的心理评估及干预汪波主任医师内容1、心理因素与肿瘤发生的关系2、肿瘤患者的心理反应3、肿瘤患者的心理评估4、肿瘤患者的心理干预5、肿瘤患者心理干预效果评价6、肿瘤患者心理干预的相关问题心理因素与肿瘤发生的关系心理因素与肿瘤发生的关系1、生活事件与癌症的发生：其中以家庭不幸等方面的事件为多，例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等。2、个性与癌症的发生：根据对疾病的易患程度，将人的个性分为A、B、C三型。性格类型与疾病在心理学上，将人们性格特点常分为三种：A型、B型和C型，且每种性格行为类型均对应于相应的疾病类型。心理因素与肿瘤发生的关系3、情绪因数

2、：研究证明生活事件与癌症发生的关系，取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、消极对应的人，其癌症发生率较高。心理因素与肿瘤发生的关系4、心理神经免疫学神经免疫学研究证明，心理社会因素主要通过HPA轴的功能紊乱来影响免疫系统，从而影响癌症的发生和转归。紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时，促肾上腺皮质激素（ACTH）及肾上腺皮质醇分泌增加，抑制免疫系统的正常功能，从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应心理防卫机制的出现焦虑综合征（早期）抑郁综合征（后期）精神病性症状肿瘤患者的心理反应当患者

3、刚开始得知癌症时，都无法接受事实，第一个反应就是震惊，并试图否认这个事实，这就是防卫机制。患者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为是诊断错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍处于否认阶段。肿瘤患者的心理反应关于焦虑综合征躯体症状:运动系统:震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等肿瘤患者的心理反应精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，

4、但行为总是有始无终）肿瘤患者的心理反应关于抑郁综合征1、抑郁情绪内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：“三无症状”、“三自症状”肿瘤患者的心理反应“三无症状”无望（hopeless）无助（helpless）无价值（worthless）“三自症状”自责（self-blame）自罪（delusionofsin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）肿瘤患者的心理反应2、思维和行为的抑制焦虑情绪睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性症状（幻觉和妄想）躯体症状（消化系统症状和疼痛）肿瘤患者的心理反应3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综

5、合征）肿瘤患者的心理评估肿瘤患者的心理评估询问、观察睡眠：早醒和入睡困难精神状态：情绪的变化思维、反应、内在动力的变化消极意念的挖掘肿瘤患者的心理评估常用的评估量表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74肿瘤患者的心理干预心理干预的方法急性期的心理干预慢性期的心理干预癌症急性心理危机干预要点1、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。3、要善于倾听与理解。若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。4、专业医师应适时的做出解惑，释疑。5、帮助解决实际的困难，让他能感受到

6、家属及医护人员的真诚和善意。6、经常与危机者晤面、交流、沟通。可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求）。给患者一个联系方法和承诺。7、帮助联系与他有过类似经历的老患者，“找出榜样”8、若已确诊为癌症或已肯定转移复发，舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现实。癌症慢性心理危机的干预包括癌症，也见于其他难治性疾病虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。可细分为两类：A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；这时，最需要的是晚期的临终关怀。文化层次较高的，建议看看:《相约星期二》《我的死亡谁做主》等有益书籍B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；应对措施得当

7、，还可有病较长期生存；或通过其他疗法，病情可以缓解。后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。原则：全面贯彻《灵枢·师传》：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若”古训慢性心理危机的干预要点1、调整期望目标;2、找出榜样;3、指明路在何方;4、帮助设定近期最低目标;5、借助各种方法，缓解症状;6、帮他理解生命的真正含义癌症心理危机干预的几点技巧1