发现“腔梗”不用慌

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　　发现“腔梗”不用慌李锐五十多岁的老张中等个头，不胖不瘦，虽然平时抽点小烟，喝点小酒，但血压、血糖不高，腰围、体重不超。老张单位每年都会到医院查体，今年查体结果出来后，结论里的几行字却让他如坐针毡。上边写着：“右侧基底节区腔梗可能，建议神经内科就诊。”老张懵了，这个“腔梗”到底是什么？严重吗？是脑梗吗？会瘫痪吗？如果治疗，吃药还是打针？老张带着无数疑问来到了医院。医生接过老张的查体报告，把老张的CT片放到观片灯上看了看，然后又拿起自己口袋里一个亮晶晶的叩诊锤开始给老张检查，同时还给他安排了其他两个检查，一个是颈动脉的彩超，一个是脑袋的磁共振血管成像。经过检查，医生确诊老张的腔梗并无大碍，这才让他松了口气。腔梗是脑梗死的一种类型腔梗，全名为“腔隙性脑梗死”，是脑梗死疾病的一种。人的脑组织中血管纵横交错，整个脑袋就在这个血管网中汲取营养，排出废物。这些血管中，有的是“主干道” ，比如位于两侧的颈内动脉和大脑中动脉，以及位于后脑中央的基底动脉和它的分支。这些动脉承载着整个脑袋血液供应的重任，如果其中一条主干出现堵塞，很大区域的脑组织将在数小时内由于没有血液和营养供应而坏死，称为脑梗死。因此，这些主干动脉堵塞引起的脑梗死往往具有明显的症状，如意识不清、偏瘫、语言障碍、吞咽困难、半侧身体感觉异常、眩晕等，临床上称为“缺血性脑卒中”，这是最典型的“脑梗死”。有时，当主干动脉堵塞后，坏死的脑组织分布区域很广泛，则称为“大面积脑梗死”，以示其严重性。而我们通常所说的“腔梗”，是指脑中的微小动脉闭塞后引起的一种疾病。严重程度取决于发生位置那么，腔梗到底严重吗？怎么治疗？那种发现腔梗就去输液的做法不应该提倡，因为这样的治疗没有针对性、连续性和安全性。腔梗的严重程度不能一概而论。从表面上看，腔梗无非是小动脉闭塞引起的问题，应该不是非常严重。实际上，这些非重要区域的小动脉闭塞时，后果确实并不严重，而如果在大脑的重要区域比如内囊、脑干等处，后果常常非常可怕。比如有的人脑袋中有大大小小许多“腔梗”，但这个人倒是没有症状，而有的人出现了明显的偏瘫和吞咽障碍，结果一查发现只有一个小小的病灶在作祟。因此，腔梗的严重程度取决于腔梗发生的位置。 如果查出有很多腔梗，医生便称之为“多发腔梗”。多发腔梗一般不是同时发生的，通常是逐渐先后发生的。从一开始的第一个腔梗起，每一次腔梗的发生都不一样，有时没有症状，有时有症状，其主要的决定因素仍然是发生的位置。如果任其发展下去，腔梗会逐渐增多，直至影响到脑的高级神经功能，比如思维、记忆、判断、语言等，进一步发展下去，则可以导致痴呆。判断腔梗不能全凭检查报告这几年，对腔梗的判断一直存在误区。首先，腔梗的诊断被扩大化了。因为现代医学的进步，CT和磁共振的出现，使得人们能够很容易地看到脑袋内部的情况。如果一个50岁以上的人去做磁共振，在报告单中发现“腔梗”“脱髓鞘”之类字眼的人并不少见。而60岁以上的人群中，磁共振报告“多发腔梗”的几率更是高达40%以上。这就意味着，并不能全凭检查报告说事。正确的做法是去向医生咨询。第二，将生理现象诊断为“腔梗”。在磁共振诊断中有一个名词叫“血管周围间隙”，这是一种生理现象，也可理解为正常情况。但这种现象经常被一些缺少经验的医生误诊为“腔梗”，结果造成患者恐慌。第三，“腔梗” 意义不一样。多数情况下，腔梗并不预示着一种严重的疾病即将到来，但有时候却也有这种可能。比如，在脑CT上看到一个患者有个很小的腔梗，但进一步检查他的脑内血管和颈部血管，结果却非常严重，脑动脉的一支主干已经狭窄到快要闭塞的程度。这就是常常说的“小问题、大麻烦”的来历。如果这样的腔梗不进行强有力的治疗，就有可能导致极为严重的后果。那么，既然腔梗这么不简单，如果发现了，应该怎么应对呢？现在，医学对于这种疾病已经有了足够的认识，形成了一整套的诊疗体系。如果在查体中发现了腔梗，应该尽快到脑血管医师那里去就诊，接受评估检查，确定疾病的具体情况，然后制定相应的治疗策略。（编辑／东胜）