摆式矫治器推磨牙向后15例临床分析

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1、摆式矫治器推磨牙向后15例临床分析陈浩1余树容2(1自贡市第一人民医院口腔科四川自贡643000)(2泸州市龙马潭中医院口腔科646100)【摘要】目的探讨摆式矫治器推磨牙向后的临床疗效。方法选取2008年12月至2010年12月在自贡市第一人民医院口腔科就诊的15例正畸患者。均佩戴摆式矫治器推磨牙向后矫治安氏II类错合畸形，治疗前后进行头影测量和模型分析。结果15患者推磨牙向后均有效，但会产生前牙唇倾和磨牙远中倾斜的副作用。结论摆式矫治器是一种推磨牙向后比较可靠有效的方法。【关键词】摆式矫治器头影测量【中图分类号

2、】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0256-02摆式矫治器(Pendulumappliance),于1992年由Hilger发明，1997年Byloff改进后应用于临床。青少年安氐

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4、类伴前牙轻、中度拥挤病例在临床十分常见，目前常用的方法有拔牙矫治、扩弓、唇倾上前牙，以及推磨牙向后。以上方法均可获得间隙，解除前牙拥挤，改正后牙远中关系。对于面型较好，上颂前突不明显的病例为获得间隙推磨牙向后是比较好的方法，可以很好的保留患者的牙弓、牙列的健康完整，有利于发挥口腔的咀嚼功能。我们

5、在实践中采用了单纯钟摆式矫治器推磨牙远移获得间隙后再固定矫治的方法，取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1临床资料选取2008年12月至2010年12月于自贡市第一人民医院U腔科就诊的9-12岁青少年安氏

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7、类畸形患者15例，其中男9例女6例。15例患者上颌第三磨牙均缺失，第二恒磨牙部分萌出或未萌出。1.2方法所有患者均采用首先戴用摆式娇治器开辟间隙5〜7个月，后上固定矫治器排齐整平牙列，解除拥挤，改善后牙咬合关系。摆式矫治器的制作：患者分牙后试带环，取模在模型上制作矫治器。在双侧第一磨牙及第一前磨牙均制作带环。

8、第一•磨牙带环舌侧焊接0.036英寸舌侧管，并让其尽量靠近带环龈方以接近磨牙的阻力中心，以便让磨牙更好的整体移动。用0.032英寸TMA丝弯制圈形曲及Ω型曲，上騰大面积的Nance托。每4周加力一次，加力方式是打开Ω型曲和调整圈形曲，使钢丝游离端远移4〜5mm。2结果15例患者经戴用摆式矫治器5〜7月，采用矫治前后取模，以上颂切牙乳头作为参考点，测量磨牙远移量。15例均产生磨牙远移的效果，苏中例，4〜5mm7例，5〜6mm5例，>6mm2例，平均约4.9mm。治疗前后拍摄头侧位片，头影

9、测量以腭平面(PP)为参考平面，测量1-PP和6-PP。发现第一磨牙均有一定远中倾斜，其中<6°l例，6〜8°5例，8〜10°6例，10〜12°2例，>12°l例,平均约8.62°的远中倾斜。前牙唇倾平均8.3°。4例出现了磨牙的旋转，2例伴有磨牙的压低。3讨论推磨牙远移的生物学基础是上颂结节，上颌结节是颌面部的生长发育中心之一，随着上颌磨牙的远移可产生一定的骨改建和骨沉积。尤苏是处于替牙期和恒牙列早期的儿童，是骨改建活跃和生长发育潜力比较大的吋期

10、，推磨牙向后的病例多选择此期进行。此期患者第二恒磨牙未萌出或部分萌出，有利于推磨牙向后。病例的选择也很重要，一般为安氏II类病例，上前牙有轻中度拥挤，下颌轻度拥挤或正常。磨牙远中关系，可通过远移上后牙改善后牙II类关系为I类关系。患者上颂前突不明显，面型和侧貌均较好，不需要拔牙内收前牙。上颂第三磨牙缺失或己拔除。均角或低角病例。还奋很重要的一点就是对患者上颂后牙弓间隙进行分析和预测推磨牙向后的潜力。患者的后牙弓间隙已经很拥挤不适合第一磨牙的远移，如果强行推磨牙成功也会导致后期第二磨牙的阻生或者复发。据陈莉莉、林久祥

11、的纵向研宄13〜18岁女性上颂结节到第一磨牙远中平均增长3.29mm男性5.25mm。因此治疗中还需充分估什上颂结节的生长潜力［1］。钟摆式矫治器推上颌第一磨牙远移吋可伴有支抗丧失，表现为上颂第一前磨牙的近中倾斜、移动，以及上前牙的唇倾。Ghosh和Nanda对41例应用摆式矫治器的患者进行研究，发现57%的上颂间隙是由磨牙远移提供，43%的间隙由于前磨牙的近中移动和前牙的唇倾获得。第一恒磨牙平均8〜16°的远中倾斜。对垂直向的影响S前报道结果完全不一，Bussick和Mcnamrar等认为，摆式矫治器可导

12、致面下垂直高度的增加，导致下颂后下旋转。而Byloff和Darendeliler等认为此种矫治器不会引起咬合平面的后下旋转和面下高度的变化[2】。但是在临床中对于高角和垂直生长型的病例选用Pendulum应慎重。15例患者均冇磨牙的远中倾斜和前牙的唇倾，所以在开辟间隙时支抗控制也不容忽视。也有报道称前牙的唇倾可以通过后期的固定矫治得到解决。在临床上为防止前牙