气压弹道碎石术联合电切镜鞘治疗膀胱复杂结石

《气压弹道碎石术联合电切镜鞘治疗膀胱复杂结石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、气压弹道碎石术联合电切镜鞘治疗膀胱复杂结石罗辑李琼华向昊阳风川(四川省宣汉县中医院636150)【摘要】目的：探讨气压弹道碎石术治疗膀胱复杂结石的方法，疗效及安全性。方法：经前列腺电切镜鞘置人输尿管镜，利用气压弹道碎石术将膀胱结石击碎成小块，通过电切镜鞘通道快速冲洗出结石。结果：50例膀胱复杂结石均一次碎石成功，碎石成功率100%。膀胱结石碎石时间20分钟〜80分钟，平均35分钟，50例均一次性将结石取尽，术中术后无大出血、膀胱穿孔、水中毒和尿道狭窄等并发症。50例术后随访1-12个月，B超，X片复

2、查未见结石残留，无排尿不畅等尿道狭窄症状。结论：前列腺电切镜鞘联合气压弹道碎石是治疗膀胱复杂结石的安全、高效、无创的首选。【关键词】气压弹道碎石术电切镜鞘膀胱复杂结石【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0272-01我科自2009年收治膀胱复杂结石50例，结石直径均〉2.0cm,最大结石直径6.0cm。均釆用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切镜鞘，大大增加了结石排出体外的通道，手术时间明显缩短，创伤小，出血少，取石干净，疗效满意，现报告如下。1

3、、临床资料木组50例，男36例，女14例，年龄21-75岁，平均41岁，合并高血压5例，截瘫2例，合并前列腺增生8例，既往膀胱切开取石术3例，膀胱多发性结石4例。临床表现均以排尿不畅、尿流中断、尿线细小、血尿、尿频尿痛为主要症状。所有病例均通过B超、腹部平片或CT支持，结石直径均〉2.0cm,最大结石直径6.0cm。2、治疗方法硬膜外麻醉或腰麻，截石位，将带闭孔器的前列腺电切镜鞘插入膀胱（遇膀胱颈狭窄者用尿道扩张器扩张，尿道外口狭窄者行尿道外口切开），拔出闭孔器，用Wolf8.0/9.8F输尿管镜从

4、电切镜鞘内插入膀胱，寻找结石后，把电切镜鞘抵住并固定结石，自工作通道插入气压弹道碎石金属探杆，连续脉冲粉碎结石，此时可见结石小碎块在灌注液冲洗下自电切镜鞘通道内排出。由于前列腺电切镜鞘F26,其通道较大，无需碎成粉末状，一般直径约0.6-0.8cm的碎石块轻轻松松冲出来，碎石取石过程中，膀胱不积水，始终保持低压状态，膀胱穿孔、出血的几率很少。术后留置尿管2〜5天，给予预防感染，止血对症治疗，术后3〜5天即可出院。本组50例均一次碎石成功，碎石时间20分钟〜80分钟，平均35分钟，8例合并前列腺增生患

5、者先行碎石，再行TURP，无一例术中出现结石残留、膀胱穿孔、出血及尿外渗等并发症。3、讨论膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，钬激光碎石术己基本国内资料相继有人报道，由于其具冇创伤小、成功率高、并发症少、患者易接受等优点，是0前治疗尿路结石较理想的方法。膀胱容积大，结石易移动，弹道碎石难以碎成粉末，钬激光碎石效率慢，无疑手术吋间延长。尤其对于结石较大者，取石时间明显延长，而且膀胱黏膜多次受到损伤出血而膀胱内液体又不能及吋排出,致视野不清晰，容易发生膀胱穿孔、出血、尿外渗等并发症。特别是男性尿道弯曲

6、、狭窄，即使是小碎块也难以排出体外，术中往往为钳取取石而重复操作。我科应用微创经皮肾气压弹道碎石取石术原理，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切镜鞘，尤其适用于膀胱结石较大者，用前列腺电切镜鞘抵住结石，使结石固定，气压弹道碎石机边碎成小碎块边冲洗出，直径约0.6-0.8cm的碎石块也能轻轻松松冲出来。相比较单用气压弹道碎石术或钬激光碎石术，人人缩短了手术吋间和提高了手术效果，如发现膀胱、前列腺或尿道的其它病变，可一并处理，不失为一种既微创，碎石效率又高的安全方法。参考文献[1]吴阶平主编.吴阶

7、平泌尿外科学[M].山东：科学技术出版社，2003.[2】中华泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].（2007版）.[3】叶章群，邓耀良，董诚主编.泌尿系结石[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2003腔内钬激光碎石+前列腺剜除治疗前列腺增生症并膀胱结石[J].[4】庞桂建，刘成倍，徐伟，等.《内蒙古中医药》[J].2O13年第15期.[5】张广伟，李铁强，朱朝阳，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗老年患者膀胱结石27例[j].《中国实用医刊》2013年第13期.