真菌球型鼻窦炎鼻内镜手术治疗

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1、真菌球型鼻窦炎鼻内镜手术治疗摘要目的：探讨真菌性鼻窦炎诊断和治疗效果。方法：对23例真菌性鼻窦炎患者的功能性鼻内镜下手术进行分析。结果：所有患者术后病理学确诊为真菌感染。随访6〜10个月，所有患者症状消失，鼻内镜检查见黏膜光滑，窦口通畅，无并发症发生。结论：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎具有明显的优越性，可以为手术提供清晰的视野，利于微创开放各组鼻窦，避免损伤，同时保护鼻窦的正常生理功能，利于恢复，减轻痛苦。关键词鼻内镜真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎是真菌在鼻腔鼻窦引起的一种感染性或变应性疾病。随着鼻内镜技术的发展，对于真菌性鼻窦炎诊断和治疗取得很大的进展，已成为治疗的重要手段。我科自2007年3月〜

2、2008年9月收治23例真菌性鼻窦炎患者，治疗效果满意。资料和方法一般资料：23例患者中，男7例，女16例；年龄31〜57岁，病程6个月〜14年，鼻塞头痛伴脓涕12例，原因不明的涕中带血或鼻出血5例，鼻腔内异味2例，颜面部胀痛眼痛4例，鼻部疼痛2例。鼻内镜、鼻窦冠状及水平位CT检查：①中鼻道有干酪样分泌物或脓性分泌物9例，下鼻甲肥大11例，鼻中隔偏曲6例，伴息肉样物7例，中鼻甲肥大5例；②所有患者CT检查，均为单侧发病。局限于单侧上颌窦16例，蝶窦2例，病变位于单侧上颌窦同时伴有前组筛窦阻塞性炎症5例。CT提示：窦腔内软组织密度影充填及散在不规侧斑块状钙化灶16例(含有2例蝶窦病变者)，

3、余虽未有钙化灶的改变，但均有不同程度窦口扩大，窦壁骨质增厚等影像学改变及病理检查。治疗方法：本组病例均在局麻下行功能性鼻内镜手术，上颌窦病变者扩大上颌窦口，2例加行柯-陆(Caldwell-Luc)入路手术，鼻内镜下见窦腔内黑褐色、黄褐色或黄色豆渣样干酪坏死物，窦腔内黏膜呈暗红色，水肿明显，增生肥厚，部分患者表面增生明显，呈粗颗粒或卵石样改变。对筛窦有病变者，在内镜下彻底清除筛窦阻塞性炎症；蝶窦病变者行蝶窦开口扩大术，术中用0.9%氯化钠溶液反复冲洗术腔，术后常规使用抗生素3〜5天，布地萘德喷鼻，均未用全身抗真菌药物，随访鼻腔冲洗1〜3个月。结果所有患者术后病理学确诊为真菌感染。随访6〜

4、10个月，所有患者症状消失，鼻内镜检查见黏膜光滑，窦口通畅，无并发症发生。讨论真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎是由真菌引起的鼻窦疾病，分为侵袭性和非侵袭性两大类。发病率不断上升，本组23例患者术后送病理检查，均检测到真菌菌丝，确诊为真菌球型鼻窦炎。真菌球型鼻窦炎多为单侧发病，一般位于单个窦腔，各个窦腔均可受累，以上颌窦最多见。本组患者均为单侧发病，91.3%(21/23)位于上颌窦。CT检查是本病重要的检查方法，可准确了解病变的部位和范围。主要表现为病变窦腔密度增高，且其中央区域有斑块或沙粒状等形态不一的钙化斑、网格状阴影以及密度增高区内的小含气腔，并可有骨壁区反应性增厚或非侵入性破坏等。手术治

5、疗真菌球型鼻窦炎是指通过手术清除窦内的病变组织。建立良好的鼻窦通气引流。以往的鼻外或鼻内进路手术创伤大，虽然能清楚观察病变组织和黏膜并可彻底切除，但黏膜刮除后遗留广泛的瘢痕组织，造成黏膜上皮的清除功能消失等诸多并发症。鼻内镜能提供良好的照明和视野，有利于微创开放鼻窦口，维持鼻窦生理功能，是治疗该病理想的方法。术中彻底清除病灶是手术成功的关键，本组患者术中均遵循以下原则：①充分扩大病窦窦口，直视下将病灶清除，内镜观察，采用吸切钻、吸引器等清除病灶；②视病灶情况加行Caldwell-Lue人路手术，如果病灶位于上颌窦的前内下，且与窦壁关系紧密不易清除可加行上述入路；③术中应用0.9%氯化钠溶

6、液反复冲洗术腔，并认真查看确保无病灶残留。术后均常规鼻内喷洒激素。鼻腔冲洗1〜3个月。本组患者术前和术后均未用全身抗真菌药物。鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎具有明显的优越性，可以为手术提供清晰的视野，利于微创开放各组鼻窦，避免不必要的手术损伤，同时可以保护鼻窦的正常生理功能，利于鼻腔鼻窦功能的早日恢复，减轻患者的痛苦。参考文献1宗赖克，主编.鼻窦疾病的诊断和治疗[M].第2版.北京：中国药科技出版社，2006:178-195.2张革化，李源，李永奇.真蔺性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头-颈外科杂志，2006,41(3)：166.3杨华，倪道风.上领窦真菌病发病趋势初步

7、分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2000,7(1):14-16.