急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎2例

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1、急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎2例【关键词】急性有机磷农药中毒急性重症胰腺炎急性有机磷农药中毒在基层医院还是比较常见。由于急性中毒，尤其是中、重度中毒后病情变化较多，治疗中可出现反跳及中间综合征，故出现病情加重时较多考虑上述原因，导致一部分并发急性胰腺炎患者的漏诊、误诊。而并发的急性重症胰腺炎，如不及时治疗，后果严重。现将本院近期发生的2例急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎病例报告如下，旨在引起临床重视。1病例资料　　病例1患者女性，45岁，因2h前自服敌敌畏20ml伴神志不清1h于2008年1月12日入院。发病前，无大量进食及饮酒

2、史，既往无胆胰疾病史，平素体健。入院时，伴有全身冷汗，口吐白沫，大小便失禁。查体：T35.2℃HR50次/min、R14次/min、BP15/10kPa,浅昏迷状态,全身皮肤湿冷,颈软，双瞳孔直径约2mm，光反射存在，口腔分泌物较多，口角有泡沫样液体流出，心律齐，未闻及器质性杂音，双肺呼吸音粗糙，可闻及广泛干湿啰音及痰鸣音，腹部平软，按压无反应，移动性浊音（-），肠鸣音5次/min，双侧腓肠肌见肌束颤动，病理反射（-）。胆碱酯酶活力8%，肝肾功能及血脂、血糖均正常。入院诊断：急性重度有机磷农药中毒（敌敌畏）。给予洗胃，血液灌流，导泻利尿，阿

3、托品、解磷定解毒，头孢曲松抗感染及补液支持对症治疗。5h后神志转清，出现阿托品化，感恶心，呕吐清水或黄色苦水。20h后感腹胀，无腹痛。查体：腹部胀气，全腹弥漫轻压痛，以中上腹部略重，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。腹部B超：肝胆未见占位，胰腺肿大，盆腔少许积液。腹穿抽出淡血性不凝液体，渗出液，腹水淀粉酶2166U/L（速率法），血清淀粉酶680U/L（速率法参考值220U/L）。上腹部CT扫描示胰腺肿大，胰周液体渗出，左肾区、左结肠后区、肠系膜血管根部周围，以及小网膜腔，见液体积聚，胸腔也见有积液。Ranson评分＞3分，A

4、PACHEⅡ评分＞8分。诊断为有机磷农药中毒致急性重症胰腺炎。经内科积极治疗痊愈出院。病例2患者男性，32岁，因半小时前自服甲胺磷10ml伴恶心、呕吐、头昏20min于2008年5月18日入院。既往体健。入院查体：生命体征正常，神志清，全身皮肤湿冷，见肌肉颤动，双瞳孔直径2mm，光反射存在，心脏听诊无异常，双肺可闻及干湿啰音，腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。胆碱酯酶活力40%。入院诊断：急性中度有机磷农药中毒（甲胺磷）。予以洗胃，导泻利尿，阿托品、解磷定解毒及补液支持对症治疗。14h后出现阿托品化，但

5、感上腹持续性隐痛，伴恶心、呕吐、发热，考虑急性胃炎及阿托品反应所致，未作特殊处理，加强观察。24h后，腹痛进一步加重，向腰背部呈束带状放射痛，伴腹胀，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。腹部B超示腹腔积液，遂腹腔穿刺抽出淡红色不凝固液体、渗出液，腹水淀粉酶2399U/L，血、尿淀粉酶均显著增高超过3倍正常值，上腹部CT扫描，诊断急性胰腺炎，Balthazar胰腺病变严重度分级为D级［１］。诊断为有机磷农药中毒致急性重症胰腺炎。经内科积极治疗痊愈出院。2讨论口服有机磷农药中毒后，在胰腺组织中也可造成胆碱酯酶活性的抑制，神经突触处乙酰胆碱（Ach）积聚，

6、使胰腺分泌旺盛，特别是胰腺的脂肪组织中有机磷的浓度可达血浓度的20～50倍［2］，使作用增强。同时体内Ach积聚引起胆道括约肌痉挛，胆管内压升高，十二指肠乳头水肿［3］，以及患者恶心呕吐以及有机磷对胃、十二指肠黏膜的直接刺激，加重十二指肠乳头水肿，局部痉挛，使胰液引流不畅，胰管内压力增高，胰小管和腺泡破裂而导致急性胰腺炎。患者呼吸肌麻痹，肺水肿导致全身缺氧状态，中毒后消化液及汗液分泌剧增,大量体液丢失,血容量减少,使胰腺微循环障碍，可能也是导致并发急性胰腺炎的一个因素。尽管政府已在农药管理方面加大力度，但有机磷农药中毒在基层医院仍相当常见。

7、一方面由于急性农药中毒特别是中、重度中毒后病情变化较多，另一方面由于对农药中毒引起胰腺炎的认识不够，导致临床误诊或漏诊，应引起重视［4］。作者认为，急性有机磷农药中毒后，经积极解毒对症等治疗后，恶心呕吐症状不缓解或缓解后又加重，病程中出现腹胀、腹痛等症状，或者出现病情反复时，需警惕并发急性胰腺炎的可能，除监测血胆碱酯酶活力外，还应该进行急性胰腺炎方面的常规检查，以免造成漏诊。【参考