健侧c7神经根经椎体前路转位治疗臂丛神经中下干根性撕脱伤的围手术期护理体会

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1、健侧C7神经根经椎体前路转位治疗臂丛神经中下干根性撕脱伤的围手术期护理体会吴霞（华屮科技大学同济医学院附属协和医院手外科湖北武汉430022）【摘要】采用健侧C7神经根经椎体前路转位治疗臂从神经屮下干根性撕脱伤11例，经过精心地治疗及护理，病人均康复出院。神经移植术是FI前治疗臂从神经损伤的良好方法，手术成功与否，不仅取决于手外科医生的精湛的医术，更大程度上取决于护理水平。这里就要求护士要有良好的职业素养，扎实的基本功和丰富的理论知识，才能为患者提供高水平、高效率的护理，保证患者得到更有效的治疗及护理，从而使患者最人限度地恢复患

2、肢的功能。我科护士通过以K几个方面对患者实施丫优质护理服务，使患者获得丫最人程度的康复。耐心细致地心理护理，有效地心理沟通，以消除患者的紧张心情和顾虑情绪；完善的术前检查和充分的术前准备为患者手术提供丫保证；术后正确的体位使患者安全舒适；积极巡视患者，并密切观察并发症，耐心听取患者主诉，从而有效减轻Y患者的痛苦；正确指导患者进行功能锻炼，及康复训练，因为功能锻炼是提高手术优良率的重要辅助治疗手段，从而预防肌肉蒌缩和关节僵硬，提高受损肌肉力量。通过以上护理，我科采用健侧C7神经根经椎体前路转位治疗臂从神经屮卜干根性撕脱伤11例患者

3、，均取得了满意的治疗效果。【关键词】健侧C7神经根转位围手术期护理临床上常用健侧C7神经根转位治疗臂从神经根性撕脱伤，所需桥接神经长度仅为皮丁隧道通路的50%。而经椎体前、食道后间隙神经转位，患者术后有时伴有吞咽时梗阻感等不适。2007年3月-2010年11月，我们采用健侧C7祌经根经椎体前路转位治疗臂从神经屮卜干根性撕脱伤11例，现将围手术期护理方法总结如T。1临床资料本组11例患者，其屮男性8例，女性3例。年龄17-42岁，平均32.4岁。病程为伤后0.5月-4月，平均2.7月。所有患者均为中下干根性撕脱伤，均在全麻下经椎体

4、前、食道后间隙、多股腓肠桥接健侧C7和中下干神经，经8-28月，平均17.8月随访，患肢感觉和运动功能均冇不同程度的恢复。2护理2.1术前护理：2.1.1心理疏导：患者受伤后，患肢会丧失部分感觉及运动功能，由于是根性损伤，预后较差，患者常常情绪低落，少言寡语，心理负担重，呈现抑郁倾向。对此，护理时要严密观察患者思想、情绪变化，耐心细致的做好患者的思想工作，详细地向患者讲解臂丛损伤的治疗现状，手术方式，预后情况等，使患者对该种创伤治疗效果有一种全面、客观的认识，告诉患者正常C7转位后，正常肢体可能会出现的问题，通过一段吋间的治疗，

5、机体代偿，这些症状、不适感是可以消失的。使患者有一定的心理预期，避免术后产生不必要的恐慌。冋吋告诉患者术前、术中及术后需要配合治疗的地方，消除患者的顾忌，积极配合手术进行。2.1.2术前准备：臂丛神经损伤后所累及的肢体均奋不冋程度感觉障碍，对冷、热刺激反应差，因此要预防患者冻伤、烫伤。对运动障碍者，须督促患者进行患肢各关节的功能锻，协助患者每日进行肩、肘、腕及手指指间关节的被动屈伸、旋转等练4，每日活动10组，每组每个关节活动20次，防止关节僵硬。2.1.3完善术前检查：向患者讲解完善术前检查的重要性，告知患者各项检査结果的意义

6、。2.2术后护理2.2.1—般护理:全麻未清醒时指导患者去枕平卧，头偏向患侧，给予患肢抬高、肩关节前屈；密切注意观察患肢末梢血循环，以防躯体压迫患肢血液循环；术后当天患者疼痛明显，可指导患者及家属使用麻醉泵止痛，或者止痛药物；术后2-3天指导患者半靠位、坐起或下床活动。2.2.2并发症的观察与护理：2.2.2.1术后48h内，尤其是24h内应加强巡视，并密切观察患者呼吸、血压情况，注意患者呼吸频率、深浅度及呼吸音调有无异常，有无憋气、呼吸闲难、血氧饱和度下降等症状，以防伤口内血肿形成、压迫气管，导致呼吸道阻塞；耐心倾听患者主诉，

7、加强呼吸道管理，及吋排除呼吸道分泌物；确保睡眠安全，当呼吸<10次/min吋及吋唤醒患者，警惕发生呼吸睡眠暂停综合征。2.2.2.2严密观察切口冇无红肿、渗血、渗液，记录引流液量、颜色和性状。如血性引流液>100ml/h，应考虑为术中血管结扎线脱落致出血的可能，立即报告医生，采取相应的措施进行处理；如引流液或伤U渗液的颜色变为鲜红或者暗红色，或更换敷料后继续有渗出，应考虑伤口出血，如渗出物中伴冇食物残扎，因考虑世道破裂、食道漏。2.2.2.3对于术后进食，吞咽时梗阻感，可先进食流质饮食，适应后逐渐改成半流质及固体饮食

8、。2.2.3康复训练:术后患者需用头颈胸支架固定4周，拆除支架后可进行功能锻炼。护士可为患者的患肢各关节做全方位活动，同吋做向心性按摩，预防肌闪萎缩和关节僵硬。同吋健侧肢体也加强功能锻炼，提高受损肌闪力量。3讨论神经移植术是目前治疗臂丛神经损伤的良好方法，手术的