彩超对乳腺良恶性肿瘤的临床诊断分析论文

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1、彩超对乳腺良恶性肿瘤的临床诊断分析论文王志梅张贺马俊魏周丹【摘要】方法对2010～2011年收治的60例乳腺癌采用彩超诊断。结果60例乳腺肿瘤中26例为恶性肿瘤，34例为良性肿瘤。结论随着超声仪器有不断改进，彩色多普勒血流显像逐步应用于乳腺检查。【关键词】彩超乳腺肿瘤良恶性鉴别乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，因而可于妊娠期出现。乳腺肿块是乳腺癌患者的首发症状，多无疼痛，外上象限是乳腺癌的好发部位，肿块大小不一，单发.freelm×75mm，最小10mm×5mm；恶性肿瘤30例，良性肿瘤60例。1.2方法应用实时线阵式高频探头，

2、频率7～13MHz，常规采用仰卧位，如病变靠外侧可侧卧位检查。探查方法有直接法和间接法。直接法：探头直接触及乳房皮肤，进行纵切、横切和斜切。并与对侧乳腺进行对照，本方法简便、灵活，无伪差，但近区的图像质量较差1。间接法：在乳房与探头之间加入水囊约1cm厚，探头在水囊上进行探查，近场效果好，但对整个乳腺扫查不易完全。1.3彩超表现乳腺癌病变的周围，内部有较丰富的血流信号，呈红、蓝、黄或混合色彩，形态呈条状、弧形、半圆或间断半圆形，肿物周围血管丰富，血管形态扭曲，血流紊乱，肿物内的血管走行弯曲，呈游蛇状，部分可见分支，从肿块外周插入

3、肿块内，甚至形成较完整的血管树，认为穿入性血管即为肿瘤的滋养血管，为乳腺癌的特征表现之一。肿块的动脉频谱多为高速高阻血流。2结果左侧38例，右侧18例，双侧4例；浸润性导管癌38例，髓样癌15例，单纯癌13例，腺癌4例。乳腺肿瘤经手术病理证实，恶性肿瘤26例，良性肿瘤34例。外上象限39例，内上象限13例，外下象限6例，内下象限2例。3讨论乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一，临床上多以偶然触及单侧乳腺无痛性肿块为首发症状，肿块质硬、表面不平整、生长较快。晚期可与皮肤、筋膜、胸大肌粘连而固定、不易推动，乳腺皮肤表现橘皮样改变、乳头内

4、陷、同侧腋下或锁骨上淋巴结肿大等。多发生于外上象限，其次为乳头一乳晕区、内上象限等。乳腺癌的分类很复杂，其中浸润性导管癌最常见，约占乳腺癌的70％，其他类型有非浸润性癌、髓样癌、黏液癌、Paget病等。乳腺癌是从乳腺导管上皮及末稍导管上皮发生的恶性肿瘤，可能与妇女应用激素、照射X线、接触放射源有关，肿瘤组织能释放肿瘤血管生成因子，刺激肿瘤组织产生新生血管，如癌肿周围滋养动脉增多。乳腺癌在我国妇女的恶性肿瘤中占第二位2。早期无任何症状，常于换衣或洗澡时偶然发现。最初表现为乳头无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发。早期乳癌即可侵犯同

5、侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可通过血行转移。正常乳腺组织内，一般无血流信号或极少量血流，可见1～2个点状或细短棒状血管。目前，高档CDFI可以探及流速很低的血流信号，显示女性乳腺腺体周边的血流信号。乳腺癌患者彩色多普勒能够显示整个扫查切面上血管的分布、形态、血流方向，采样面积大，可较全面的评估肿块血流数量。随着超声仪器的不断改进，对慢速血流检测已有很高的敏感性，最细能测到直径0.2～0.3mm血管内的血流。可探及最低流速2～3mm／s。按一个超声图像切面上显示最多的血管条数，以≥3条血管为判断良、恶性肿瘤的临界值。应用彩色多普勒对

6、肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adcller的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为4级，0级为无血流，I级为1～2个点状血流，II级为3～4个点状血流或1～2个长血管，III级为大于4个点状血流或大于2个长血管。且血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大，III级血流应高度怀疑有恶性病变。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。恶性肿瘤的血管明显增多3。Micholas认为以≥3条血管为临界值。乳腺良、恶性肿块的超声诊断基于二维超声显像、彩色多普勒血流成像、能量多普勒及频谱多普勒表现。

7、高频率彩色多普勒、能量多普勒超声及能量多普勒超声造影通过对血管分布、密度的评估及血流信号的定量分析，显著提高了乳腺肿块诊断的敏感性和特异性。已知良性病变中炎性包块(急性化脓性乳腺炎、结核性乳腺炎)血流信号会增多，血流速度加快，彩色多普勒、能量多普勒显示包块内有丰富血流。大于2cm的乳腺纤维瘤，随着肿瘤体积的增大，血供增加，血流速度也相应加快。囊性变灶内多无血流信号。部分恶性肿瘤中心液化、坏死，血管内癌栓形成，导致血流阻滞，无法探及血流信号。复发癌血供显示不明显。二维超声与彩色多普勒相结合，进行乳腺肿瘤良恶性鉴别，可以互补。总之，

8、多普勒超声是快速、可重复、高灵敏度的检查方法，特别是彩色血流图应用在乳腺疾病中起到重要作用，可弥补灰阶超声的不足，彩色双功多普勒检测乳腺肿块，当乳腺肿块内部或边缘检出动脉血流，而且RI0.55，诊断乳腺癌的敏感性可达95.7%，特异性97.8%，准确性97.1%